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第四章 气管及支气管内插管 麻醉学教研室 教学要求 1、了解气管插管用具及其准备。 2、了解困难插管病人常用的三种插管方法。 3、了解支气管内插管的适应征及优缺点、单侧支气管内插管及双腔导管插管。 4、熟悉插管前检查和评估的基本内容。 5、熟悉气管内插管的适应征及优点、经口明视插管法和经鼻盲插法的基本步骤及注意事项。 6、掌握气管导管拔管的指征。 7、熟悉气管内插管、拔管的即时并发症和留置气管内导管期间及拔管后的并发症及其防治。 概念 气管内插管是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管。 适应症 危重病人急救与复苏 全身麻醉 （气管内麻醉） 呼吸治疗 Indications for Endotraoheal Intubation To provide a patent airway; To prevent aspiration of gastric contents; To provide tracheal or bronchial suctioning; To facilitate positive pressure ventilation; To provide adequate ventilation. When the position is other than supine When ventilation is not sufficient When disease of the airway is present 第一节 插管前准备及麻醉 一、术前检查和评估：气道预测 病史：喉鸣音、打鼾、放疗、气管、有无麻醉时困难插管史、Down 、PierreRobin和goldenhar等综合症 一般检查：外貌、体形、下颌 牙齿异常 特殊检查 1、张口度： 4~5cm （ 3横指）为正常; ＜2.5cm(＜2横指) 妨碍喉镜置入。1度张口困难； 1.2~2.0cm (1横指) 。 2度张口困难； ＜ 1cm。3度张口困难。 2、甲颏距离： 指下颌内侧面至 甲状切迹的距离。 正常6cm以上 如＜6cm (＜ 3横指) ， 插管可能会遇到困 难。 3、头颈活动度 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。 正常头颈伸曲范围在165°～90°。 如头后伸＜ 80° 即可使插管操作困难。 4、舌咽相对大小 Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。 4级: 只能看见硬腭 (3、4级提示插管困难) Mallampati 气道分级 5 喉镜暴露分级：Cormack-lehane分级: Ⅰ级能完全暴露声门； Ⅱ级能看到杓状软骨（声门入口后壁）和后半部分声门； Ⅲ级仅能看到会厌； Ⅳ看不到会厌。 Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难。 喉镜暴露分级：Cormack-lehane分级最为常用 二、气管插管用具及准备 气管导管（Endotracheal Intubation） 内径(ID)标号 成人管号：男性—8.0mm，约22cm 女性—7.5mm，约21cm 小儿管号 ID = 岁 / 4 ＋4 (mm) 小儿深度= 年龄 / 2 ＋12 (cm) Equipments endotracheal tube laryngoscope stylet bite block oxygen source bag mask 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4 双腔支气管的种类： 卡伦（Carlens）双腔管 怀特（White）双腔导管 现常用的Robertshaw双腔管 套囊(cuff)或塞布 作用——防漏 套囊的分类及特点 低容高压套囊 高容低压套囊 麻醉喉镜 1 组成：喉镜柄喉镜片 2 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片：需挑起会厌，刺激大，操作稍困难；声门显露充分，插管时无需管芯协助。 弯喉镜片：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。 纤维光导支气管(喉)镜 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜，简称喉镜。常用于气管内插管困难时引导气管插管。 其他插管用具： 1、衔接管 2、导