放射性同位素与射线装置豁免备案表.docVIP

PAGE PAGE 7 附件1 放射性同位素与射线装置豁免备案表 填报日期： 年 月 日 备案文号： 辐豁备[ ]号 基本情况 申报单位 名称 注册地址 邮编 辐射安全 许可证持证情况 □有 □无 许可证编号 有效期至 许可的 种类和范围 法定代表人 联系人 联系电话 证件类型 □营业执照 □法人证书 □其他_____ 证件 号码 □营业执照号 □组织机构代码 □统一社会信用代码 □其他_____ 豁免类型 □使用单位 对本单位使用本表格中的放射性同位素与射线装置的活动予以豁免管理 □生产单位 □进口总代理单位 对本单位生产（代理