瞳孔观察的意义.docxVIP

WORD格式-专业学习资料-可编辑 --学习资料分享---- 瞳孔观察的意义 1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅 内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标 , 对疾病预防，诊断，预后意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1）瞳孔的形状、大小和对称 正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。 如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳 孔直径为 2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指 d2mm,如果 d1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大： d5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2）对光反射 正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时， 称瞳孔对光消失， 常见于危重和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变 1 ）小脑幕切迹疝 ：初期，由于患侧动眼神经受刺激→ 患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→ 患侧瞳孔逐渐散大 → 直接和间接对光反射消失， 并伴眼睑下垂， 眼球外斜 。脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤 （或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失） →相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 2 ）大脑颞叶沟回疝 ：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→ 瞳孔先缩小 ，光反射迟钝→进一步发展→ 瞳孔散大，光反射消失 。 3 ）中脑肿瘤压迫动眼神经 ：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失 ，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。 ）颅底脑膜出血 ：刺激动眼神经 → 一侧瞳孔缩小 →霍纳氏综合征 ：瞳孔缩小，眼裂变大，眼球内陷，上睑下垂，患侧面部无汗。 ）癫痫：发作时，瞳孔扩大，对光反射消失 ；发作后瞳孔大小及对光反射可以恢复正常。 ）吗啡，有机磷中毒：针尖样 。 ）颅脑外伤 ：初期瞳孔缩小，以后扩大 ，常预示病情加重。 ）中枢神经系统疾病 ：瞳孔可有形态上的变化， 边缘不整，锯齿状，棱角形或卵圆形，梨形 等。 ）死亡前的瞳孔状态 ：意识障碍时，瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意义。 颠茄，腊肠菌 ，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以 散大；② 尿毒症或酒精中毒 ，安眠药中毒昏迷时，出现 瞳孔缩小 ；③昏迷时，如果瞳孔由小逐渐进行性扩大，且对光反射丧失， 预示死亡临近。 ④因窒息或尿毒症死亡者， 瞳孔总是于死前明显扩大。 ）颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者： 病变损害副交感神经，瞳孔扩大 ；病变损害交感神经，瞳孔缩小 。当延髓脑桥部、第三脑室出血时，瞳孔缩小。 脑干受压时，先缩小后逐渐扩大，表示死亡期迫近 。