重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克.pptVIP

急诊科 于杰 胰腺解剖图 发病 一.发病机制 1.胰腺的自身消化：正常人胰液在体内不发生自身消化，胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌时以不激活的状态存在，但是感染的胆汁或十二指肠液侵入腺泡会导致胰管内压力增加。 2.细胞因子在致病中的作用:炎性介质引起胰腺血液循环障碍。 病 因 病理变化 坏死程度可分为三期： 第一期表现为散在性的组织出血坏死； 第二期表现为出血坏死区扩大融合，胰腺肿大，但病变范围局限，胰腺包膜基本完整； 第三期表现为胰包膜破坏，整个胰腺均有出血坏死，并可累及周围组织。 临床表现 1.腹痛：但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。 2.黄疸： 3.休克 ：重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克， 4.高热 ：在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿 5.呼吸异常 6.神志改变：可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。 7.脐周及腰部皮肤表现：脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。 辅助检查 1.胰酶测定：血、尿淀粉酶测定最为常用 2.影像学检查： （1）腹部X线平片 ：“结肠切割征” （2）B超：B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常。 （3）CT：CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%。 诊 断 1.有暴饮、暴食、酗酒等诱导因素； 2.原有胆道疾患的病人突然发生持续性左上腹部剧痛； 3.有黄疸和休克的急腹症病人或原因不明的急腹症病人，做血、尿淀粉酶检查，检查结果偏高； 治疗要点 减轻腹痛 减少胰液分泌 防治并发症 解痉镇痛 1.麻醉剂 2.丁溴东莨菪碱：抗胆碱能解痉剂，能抑制胰液分泌，解除肝胰壶腹括约肌及胰管痉挛。用法：成人每次20 mg，肌内注射或静脉注射。 3.硫酸镁：具有解痉、镇静、消除黏膜水肿和止痛作用。用量：25%硫酸镁5一10 ml，静脉注射。 胰酶抑制剂 加贝酯：为目前临床应用比较广泛的一种人工合成胰酶抑制剂。 急救护理 病情观察和护理 密切观察意识、生命体征和腹部体征的变化，特别注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现。当脉搏100次每分，收缩压90mmHg时提示血容量不足或休克。另外需要注意呼吸频率和深度，呼吸频率30次每分，应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合症发生。 复习 分诊护士职责： 1.清点预诊台用物，更换腋表消毒液。 2.热情接待病人，按分诊标准进行急诊分诊，详细登记，对于急危重病人，开通绿色通道先行抢救，对于三无人员，及时联系医务处或总值班。 3.对来诊车辆主动出迎，护送病人至抢救室或诊室治疗。 4.遇重大突发事件或群体灾害事件及时上报。 5.维持急诊大厅就诊秩序和环境卫生工作。 6.填写传染病登记本，统计就诊人数，填写工作量报表。 抢救护士职责： 1.完成急救仪器、物品及药品的清点及登记工作，保证仪器性能良好，处于应急状态，做到五定一及时（定品种数量、定点放置、定专人管理、定期检查、定期消毒灭菌，及时维修补充）。 2.认真进行床边交接班，熟知病人的病情、治疗和护理情况。 3.熟练使用各种急救仪器，掌握各种急救技术和抢救流程，配合医生做好各项抢救工作，发现异常及时通知医生，采取应急措施，认真填写危重病护理记录单和抢救记录单。 4.密切观察病人病情变化，做好抢救室病人的基础护理、管道护理、心理护理及安全管理。 5.负责护送危重病人检查及入院，与病房护士做好交接工作。 6.书写交班报告，完成护理记录，为下一班做好物品准备。 7.认真执行消毒隔离制度，保持抢救室整洁。 清创护士 1.完成清创时医疗器械及物品清点，做好交接工作，参加早晚交接班。 2.做好各种消毒包的消毒更换，定期进行仪器物品的清洁消毒工作。 3.详细登记手术清创病人登记本，核对病人姓名、手术名称、手术部位。 4.准备好清创器械及敷料，协助医生进行清创手术，密切观察术中病人的病情变化，做好病人的心理护理。术后护送病人出清创室，防止跌倒，做好健康指导。 5.术后器械按医院感染科处理要求，医疗垃圾分类处理。保持清创室的整洁，定时进行室内空气消毒并做好记录。 6.负责消毒液及物品的准备，备物齐全，为下一班做好准备。 病历模拟 患者，男，60岁，农民，1天前饮酒后出现上腹部疼痛，加重1 h来院，为持续性绞痛，程度重，向腰背部放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。 急救过程 分诊护士：由平车接诊后，简单询问病情（饮酒后出现上腹部剧烈疼痛），分诊，协助患者入内科诊室，并与