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MSIC“积极对话”项目志愿者申请表格 请申请人仔细阅读项目介绍和申请条件，然后填写申请表格。 申请表格中涉及到的所有信息将被严格保密，只用来审核申请者的资格。 姓名 性别 年龄 联系地址 是否是HIV感染者 电话 电子邮箱 是否有艾滋病领域的机构推荐？ □否 □是 如果选择“是”，请填写下面内容： 请填写组织名：_______________________________ 推荐人姓名：_________________________________  推荐人联系电话：_____________________________ 推荐人联系EMAIL：____________________________ 是否在艾滋病领域的机构工作？ □否 □是 如果选择“是”，请填写下面内容： 请填写机构名：______________________________ 机构负责人姓名：____________________________ 负责人联系电话：____________________________ 负责人联系EMAIL：___________________________ 您的组织是否同意您申请参与“积极对话”项目？ □否 □是 自我介绍（个人经历；工作和教育背景；是否有相关培训经验？如果有，请列举；个人特长；兴趣和爱好等）（1000字内） 您为什么想参加“积极对话”项目？（300字内） 如果参加“积极对话”的培训，您最想学到那些内容和技能？（可多选） □艾滋病基本知识 □中国艾滋病相关政策 □公共演说 □培训技巧 □媒体沟通 □社会倡导 其他________________________________________________(请填写) 接受了“积极对话”的系列培训后，您最希望在哪些场所提供培训？（可多选） □学校 □政府机关 □社区 □媒体机构 □农村 □娱乐场所 □工作场所 □建筑工地 其他________________________________________________(请填写) 声明：我已经阅读并理解了本项目和申请的介绍与要求，自愿参与“积极对话”项目，同时保证足够的时间和精力参与“积极对话”项目的所有培训和后续活动。 签名：__________________________ 提交时间：___________________