医改政策培训 - 河南大学第一附属医院.PPTVIP

四、三明医改的经验介绍 （一）改革政府管理 3.管理责任。 （4）研发医改系统软件。 包括政府部门管理软件系统、医保支付监管、结算软件系统、医院内部运行管理软件系统（HIS、电子病历、Ris/Pscs、Lis、体检、手术麻醉、心电、病理、移动医护查房、电子申请单、用药安全合理、医院感染、输血、抗菌药物、植入耗材追溯、消毒灭菌追溯、医务管理、护理管理、预约中心等等）、药品耗材合理使用和招标采购平台系统软件、健康三明公共卫生服务平台软件系统、居民健康档案等，建立标准统一的集成平台，实现区域检验、检查、诊断、治疗，实现分级诊疗、双向转诊，建成互联互通的区域卫生信息平台，三明医改系统软件包可免费提供和安装。 四、三明医改的经验介绍 （一）改革政府管理 4.监督责任。 一是把医改工作纳入各级政府绩效考核，卫生计生行政部门负责规范医务人员的诊疗行为，加强医疗质量和医疗安全管理，定期开展处方点评分析、用药量排名分析等。 二是启动医保在线监控，及时纠正违规问题，规范医疗服务行为，促进医疗行为回归医学本质。 三是强化医院财务管理。 建立公立医院运行报表通报制度；规范医院的设备更新和采购行为；建立科学合理的工资总额制度；加强对结余结转资金的分配、使用管理，医院结余90%用于事业基金，职工福利基金5%，奖励基金5%； 四、三明医改的经验介绍 （二）改革医药体系 1.对重点药品进行监控 将目录中辅助性、营养性、高回扣、“疗效不确切、价格很确切”的129个“神药”药品品规列为重点跟踪监控目录，监控当月药品支出就下降1673.03万元。 2.实行联合限价采购。 所有公立医疗机构为整体，联合宁波、珠海、乌海、玉溪等省外城市，按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，在保证质量的前提下，实行最低价采购，严格执行“一品两规”、“两票制” ，实行集中采购配送。 3.实施药品和耗材（包括检验试剂）零加成。 通过调整医疗服务收费标准消化86.76%，按属地原则兑现财政补助药品差价的10%，剩余的药品差价3.24%，由医院通过加强内部管理消化。 四、三明医改革的经验介绍 （三）改革医保体系 1.实行“三保合一”，组建成立市医疗保障基金管理中心。 2. 实行“基金统筹”管理。 3.实行次均费用限额付费。 4. 住院费用全部按病种付费。 5.开设便民门诊。解决慢性病、常见病患者的用药需要，明确要求各家公立医院开设便民门诊，便民门诊的诊察费一律每人每次18元，由医保基金全额报销。同时，明确规定同一患者在医院同一科室多次就诊的，48小时内不得重复收取诊察费，以杜绝医院重复收费行为； 四、三明医改革的经验介绍 （四）改革医疗体系 1. 建立科学的考核评价体系。 建立一套包括6大类40项的考评体系，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面进行全面考核，确保医疗安全，保证医院持续健康发展。 2.实行医生年薪制。 打破原有按事业单位同样对待的工资制度，落实向能者倾斜、向一线倾斜、多劳多得的分配制度，在公立医院实行医生（技师）年薪制。参照国际上医生收入一般为社会平均收入3-5倍的惯例，对临床医师类、技师类医务人员按照级别和岗位，实行不同等级年薪，提高医生的合法收入和待遇，住院医生、主治医生、副主任医生、主任医生封顶年薪分别为10万元、15万元、20万元、25万元。 四、三明医改革的经验介绍 （四）改革医疗体系 3. 实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。 年薪计算工分由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。基础工分由职务、职称和工龄工分构成，基础工分比例不超过工分总额30%。工作量工分以门（急）诊人次数、出院人次数、疾病诊断相关分组（DRGs）、职能部门和岗位职责要求，计算各科室、各部门不同单元的工分数量。奖惩工分包含医疗质量、帮扶基层、救援任务、患者满意度、医疗事故、药占比、每门（急）诊和住院次均费用、医疗纠纷等项目。每员工的实际年薪=工分数×工分值（工分值=全院工资总额÷全院总工分数）。 四、三明医改革的经验介绍 （四）改革医疗体系 4.控制过度检查、过度用药、过度治疗。 药品、耗材的直接费用比重降低到30%以下，医务性收入比重提高到70%以上（其中检查化验25%以下、床位诊察护理20%以上、手术治疗25%以上）。 （1）控制过度用药。对129个辅助性、营养性药品进行重点监控，对53个病种限制输液。 （2）控制过度治疗。严格控制抗菌药物使用，二级以上医院每月将抗菌药物用药量前10名的品规及其开具医生在院务公开栏公布，对连续三个月排名在前三名的抗菌药物给予暂停使用处理，对责任医生进行诫勉谈话。 五、漯河医改革的经验介绍 在取消药品加成的同时，调高5项医疗服务收费价格： 护理费调整共14项：三级医院护理费上调7元；市直二级医院上调6元；区级医院上调5元 住