双向转诊工作流程.pptxVIP

双向转诊工作流程 按照恩施州政规[2017]4号文件规定，2018年城乡居民医保主要推行基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序，要求严格执行分级诊疗制度，文件第三十七条城乡居民基本医疗保险住院医疗待遇中的第二、三、四条规定,是否办理转诊从政策上体现出患者报销待遇差别 1、起付线的差别 按分级诊疗制度正常向上转诊的，只计算起付标准差额部分（比如一级医院300元，转至二级医院只补200元），向下转诊的不再计算起付标准。经批准转省级定点医院起付线1500元，未经批准起付线2000元，转省外定点医院起付线标准在州内同级别标准上增加2000元（比如省外三级起付线3000元） 2、报销比例的差别 未经批准从县市直接到州级住院的，报销比例在正常报销比例基础上相应降低8个百分点（比如市医院转州中心医院，应报70%，只报62%）；未经批准转州外省内的报销比例在正常报销比例基础上相应降低20个百分点。经批准转省外定点医院报销比例在州内相应级别基础上降低30个百分点（比如重庆西南医院报销比例25%）。（正常报销比例县市级一级85%、二级70%、三级65%；州级的二级60%、三级55%）  基于以上因素我院根据医保相应政策规定，减少患者利益受损，改变上下级医院转诊现状，明确转诊流程，特拟定以下内容： 1.卫生院、村卫生室转入我院流程： ①转诊方式：常规转诊 电话转诊（拨打7999666） 直接送诊（卫生院、村卫生室医务人员） 直接接诊（拨打“120”） ②转诊流程: 常规转诊流程：首先卫生院（或村卫生室）需要填写转诊申请单和农合系统上办理电子转诊申请（特别强调的是电子转诊后需要上传），填写好的转诊申请单由病人或家属直接带至我院相应住院科室（住院后3天内需要将申请单交到医保农合科登记）。 送诊流程：先与我院病友服务中心联系（仁德楼一楼门诊大厅或拨打7999666），再由病友服务中心分诊带到相应住院科室，住院科室接诊住院治疗。 特别强调： 不管是电话转诊、送诊、接诊都必须办理农合系统上电子转诊和填写转诊申请单，不然会影响到病人报销比例。   2、我院转卫生院流程 住院科室填写转诊申请单，患者或家属将填写好的申请单到医保农合科（仁术楼一楼医保报销处）办理电子转诊并上传信息，卫生院接收转诊信息后再报销。 由于时间仓促，没做什么准备，有不妥和不合理的地方，敬请大家提出来共同讨论，给予批评与指正！ 谢谢！