女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展.pptVIP

.人工合成材料补片的应用　生物材料补片的应用 ?阴道顶端修补术（中盆腔）  阴道顶端脱垂包括子宫、穹隆脱垂，宫颈延长和肠膨出。经典术式为子宫切除加穹隆悬吊，阴道前后壁及肠膨出修补，以及抗尿失禁术。 .传统的手术 阴道闭合术 蔓式手术 阴式子宫切除术 .骶棘韧带固定术（ ，） 适应症：重度的子宫及阴道膨出，特别是阴道侧壁脱垂的患者。 手术方法：打开直肠右侧的腹膜，将直肠向左侧翻起推开，暴露骶棘韧带，指压骶棘韧带，右侧下肢会轻轻摆动。在骶棘韧带是缝一留置线，等阴道前后壁修补完成，缝合阴道断端时，将该线缝合在阴道断端右侧处。上推阴道断端，拉紧缝线，然后打结。 .阴道骶骨固定术（ ） 适应症：子宫重度脱垂、阴道穹窿中重度膨出，对年轻的患者尤为适合。 方法：年 首先描述了这一手术，近半个世纪来，此术式被不断改进，治疗穹隆脱垂成功率达～，已被认为是治疗阴道穹隆脱垂的金标准术式 。先分离出阴道穹隆及骶前区域，再利用自身筋膜或合成补片将阴道悬吊到骶前正中纵韧带上。先分离出阴道穹隆及骶前区域，再利用自身筋膜或合成补片将阴道悬吊到骶前正中纵韧带上。 女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展 概述 女性盆底功能障碍性疾病( , )是中老年女性常见病,发病率约为 ,主要包括盆腔器官脱垂( , )及压力性尿失禁( , ) 。目前有关该类疾病的研究,形成了一门新学科:妇科泌尿学和女性盆底重建外科 女性盆底功能障碍性疾病流行病学 美国女性尿失禁盆腔器官拖垂的患病率为 ～ , 年美国用于尿失禁方面的费用高达亿美元,远高于血液透析加冠脉搭桥的费用。除了治疗,吸湿物品(尿垫)方面的花费也很大,还有约 的患者未就诊。全美国有近万盆腔器官脱垂患者进行手术治疗。我国北京、广州等地报道女性尿失禁盆腔器官的患病率为 ～ 盆底解剖 前盆腔 前盆腔功能障碍指阴道前壁脱垂,可伴有尿道及膀胱脱垂。 前盆腔主要的结缔组织结构是耻骨尿道韧带,尿道吊床和尿道外韧带。这些结构协同作用关闭尿道,这些结构中任何一处的损伤都需要修补。 中盆腔 中盆腔结构功能障碍主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及 肠脱垂、子宫直肠陷窝疝形成为特征。 阴道穹窿和子宫的主要支持结构是主骶韧带复合体及与其相连的耻骨宫颈筋膜。 耻骨宫颈筋膜为一层宽阔的膜状结构,延展于膀胱颈 和宫颈环或子宫切除残端瘢痕之间。通常认为这是阴道最难修复的部分,因为在腹压及重力作用下本身就存在脱垂倾向。 后盆腔 后盆腔结构功能障碍主要表现为直肠脱垂和会阴体组织的缺陷。 其主要的支持结构是直肠阴道筋膜、会阴体和肛门外括约肌 盆底解剖 此外 关于阴道支持结构 个水平的理论,对盆底修复手术有较大的指导意义。即在水平方向上将阴道支持轴分为个水平 第一水平( ) 顶端悬吊支持( ) ,侧方子宫骶韧带( ) 向中间与宫颈周围环( )连接,即由骶韧带子宫主韧带复合体垂直悬吊支持子宫、阴道上 ,是盆底最为主要的支持力量 第二水平 侧方水平支持( ) ,直肠阴道筋膜( ) 、耻骨宫颈筋膜( ) 向两侧与盆筋膜腱弓( ) 相连,即由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成的白线和直肠阴道筋膜及肛提肌( )水平支持膀胱、阴道上 和直肠。 第三水平 远端融和支持( ) ,耻骨宫颈筋膜 体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体,在会阴中心腱与会阴体近段融合,支持尿道远端。 盆底解剖 以上解剖学观念上的再认识使广大妇产科医师对于该病的理解更加深入,有助于改进手术方法,提高疗效。 盆腔器官脱垂分期 的分类法主要延用 年 衡阳会议和 年青岛会议的分度标准： 度 轻为子宫颈距处女膜缘 (或低于坐骨棘水平) , 但未达处女膜缘; Ⅰ度重为子宫颈已达处女 膜缘, 于阴道口可见; Ⅱ度, 轻型为子宫颈(部分 或全部) 已脱出阴道口外, 但宫体尚在阴道内, 重型为宫颈和部分宫体脱出阴道外; Ⅲ度为子宫颈及 宫体全部脱出阴道外。 该分度方法不能精确评估子宫脱垂情况, 也无法评估阴道壁膨出情况 。 。 膀胱膨出、直肠膨出的分度 以患者平卧时用力屏气时阴道前后壁膨出的程度来分度。 Ⅰ度：阴道壁达处女膜缘，但未膨出于阴道外。 Ⅱ度：部分阴道壁已膨出阴道外 Ⅲ度：阴道壁已全部膨出于阴道外。 国际上现多采用的分类法 采用阴道上的个指示点（阴道前壁、，后壁、，中间、点）与处女膜之间的距离来定量描述器官脱垂程度。以处女膜处为，指示点位于阴道内用负数记录，位于处女膜外用正数记录。另外还有个衡量指标： 、生殖道裂隙，尿道外口中点到阴唇后联合之间的距离。 、会阴体，阴唇后联合到肛门中点的距离。 、阴道总长度，将阴道顶端复位后的阴道深度。