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第二章 损伤的修复 injured repair 概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。 第二章 修复 完全再生 再生：由同种细胞修复 不完全再生 修复 纤维性修复/瘢痕修复：不完全再生 由纤维结缔组织修复 再 生 生理性再生 完全再生 再生 病理性再生 完全再生 不完全再生 再生能力 低等动物 高等动物 幼稚组织 成熟组织 易受损伤组织 少受损伤组织 常更新组织 不常更新组织 依再生能力细胞分类 不稳定细胞/持续分裂细胞 再生能力强，总在不断增殖 稳定细胞/静止细胞 生理情况下增殖现象不明显 损伤时表现出较强的再生能力 永久性细胞/非分裂细胞 一旦遭到破坏则永久性缺失 各种组织的再生过程 上皮组织的再生 被覆上皮的再生 腺上皮的再生 基底膜完整 基底膜破坏 纤维网状支架完整 纤维网状支架破坏 纤维组织的再生 各种组织的再生过程 血管的再生 毛细血管的再生 大血管的修复 肌组织的再生 再生能力弱 与肌膜的完整性、肌纤维是否完全断裂有关 损伤后多由纤维瘢痕修复 神经组织的再生：神经细胞不能再生；外周神经损伤后，在一定条件下可以完全再生。 条件： 与其相连的神经胞体存活 断离的远侧端存在 断离两端距离不可过长（＜２cm） 断离两端之间无瘢痕或其他组织阻隔 细胞再生的影响因素 细胞外基质 生长因子 抑素与接触抑制 细胞再生的影响因素 （一）细胞外基质在细胞再生过程中的作用 影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和 生物学功能 由其提供的信息可以调控胚胎发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化及肿瘤的侵袭等 细胞再生的影响因素 主要细胞外基质 胶原蛋白 弹力蛋白 粘附性糖蛋白（纤维粘连蛋白、层粘连蛋白）和整合素 基质细胞蛋白 蛋白聚糖和透明质酸素 细胞再生的影响因素 （二）生长因子 血小板源性生长因子 纤维母细胞生长因子 表皮生长因子 转化生长因子 血管内皮生长因子 具有生长作用的细胞因子 细胞再生的影响因素 （三）抑素与接触抑制 抑素：血管抑素、内皮抑素和血小板反应蛋白1、 接触抑制：皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时；或部分切除后的肝脏，当肝细胞增生达到原有大小时，细胞停止生长，不致堆积起来。这种现象称为接触抑制。 干细胞在细胞再生和组织修复中的作用 胚胎干细胞 成体干细胞 纤维性修复 肉芽组织（granulation tissue） 概念：由旺盛增生的毛细血管及纤维母细胞和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。 功能： 填补伤口及其它组织缺损； 抗感染及保护创面； 机化血凝块、坏死组织及其他异物。 结局：瘢痕组织 瘢痕组织： 概念：肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 形成过程： 间质中液体逐渐被吸收； 毛细血管闭合、退化、消失，留下很少小动脉及小静脉； 中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞先后消失； 纤维母细胞越来越少，剩下少量转变为纤维细胞； 网状纤维及胶原纤维越来越多，网状纤维胶原化，胶原纤维变粗 。 瘢痕组织 肉眼观：局部呈收缩状，苍白/灰白色、半透明，质地坚韧但缺乏弹性。 意义： 利：填补缺损，保持组织器官的完整性； 保持组织器官的坚固性。 肉芽组织和瘢痕组织形成过程 血管生成 成纤维细胞增殖和迁移 细胞外基质成分的积聚和纤维组织的构建 肉芽组织和瘢痕组织形成机制 （一）血管生成过程及机制 血管生成 血管形成：由血管母细胞形成 血管生成：由内皮细胞形成 机制 生长因子和受体 细胞和细胞外基质 肉芽组织和瘢痕组织形成机制 （二）纤维化 纤维母细胞增殖 细胞外基质积聚 （三）组织重构 细胞减少 胶原纤维增多 细胞外基质结构改变 创伤的愈合 概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。 皮肤创伤的愈合 创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化 伤口收缩 肉芽组织增生和瘢痕形成 表皮及其它组织再生 健