何谓急性冠状症候群ACS.PPTVIP

No, 住院進一步檢查 案例 2 (續) 在確認沒有藥物過敏史後馬上給 阿斯匹靈 血管擴張劑（靜脈硝化甘油） 抗凝血劑（口服Clopidogrel、靜脈注射glycoprotein llb/IlIa 接受體阻斷劑、肝素） 案例 3 假如病人之心電圖屬於無明顯異常者: 則持續監測病人症狀8-12小時，心電圖及心臟酵素之變化，考慮安排心臟超音速及核醫檢查，或門診追蹤 無ST段上升急性冠心症之治療模式 靜脈注射血栓溶解劑，反而略為增加病患的死亡率。因此，針對無ST段上升的急性冠心症病患，即使是高危險族群，也不建議使用靜脈注射血栓溶解劑治療。 甚麼樣的無ST段上升急性冠心症病人屬於高危險族群，可能需要做緊急心導管？ 高危險群族群的臨床表現包括下列狀況： 出現持續胸痛不緩解 心電圖出現ST段下降或短暫性的ST段上升 血中心臟酵素升高 血壓下降 嚴重的心率不整 出現心臟衰竭症狀或心臟超音波顯示左心室功能不全 糖尿病患者 六個月內曾接受氣球擴張術或血管繞道手術者 不穩定型心絞痛及無ST段上升心肌梗塞之治療藥物 抗心肌缺氧藥物 (乙型阻斷劑 beta blocker、硝酸鹽類nitrate及鈣離子阻斷劑 calcium channel blocker等) 抗血小板藥物 (口服Clopidogrel、靜脈注射glycoprotein llb/IlIa 接受體阻斷劑) 第三代抗血小板藥物為血小板glycoprotein llb/IlIa 接受體阻斷劑，如靜脈注射用藥abciximab，eptifibatide和tirofiban 等。許多大型的臨床試驗都顯示，無ST段上升的急性冠狀症候群病人，靜脈注射GpIIb/IIIa接受體阻斷劑可明顯的降低死亡及心肌梗塞的發生率 抗凝血藥物 (肝素heparin或低分子量肝素 ) 血管張力素轉換酵素抑制劑 ACE inhibitor→發病24小時內給予 Statin類藥物(降膽固醇藥物) 本教學檔案已結束，謝謝使用! 如發現內容與最新之醫學研究發現不符，或有錯誤之地方請與學會及作者反應。 * 急性冠心症 Acute Coronary Syndromes 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員：尹彙文 醫師 撰稿：陳隆景 醫師 學習重點 了解ACS之致病機轉與症狀之特點 ACS之初步評估與基本用藥 十二導程心電圖之重要性 各種急性冠心症之治療模式 ACS之致病機轉 急性胸痛～ACS ACS之致病機轉為冠狀動脈上的粥狀硬塊病變突然破裂，引發局部血栓形成。 形成的血栓可以完全或不完全阻斷冠狀動脈血流而導致心肌細胞缺氧甚至於壞死 ACS症狀之特點 胸痛(或是胸悶)為急性發生，如重物壓迫之不適感，位於正前胸口、上腹部或延伸至左肩，可能伴隨冒冷汗、噁心等症狀，時間大多超過20-30分鐘。 以下型式之胸痛比較不像ACS之症狀: 像針剌或刀割樣的疼痛 用一根手指頭可以明確指出痛點 痛覺隨呼吸或身體姿勢改變而變化 病的時間只有幾秒鐘或已經持續好幾天 診斷疑似ACS之三步曲 症狀 心電圖 心臟酵素 處理疑似ACS之重要觀念 為了避免延誤治療之黃金時機，只要病患之症狀符合ACS ，不需要等心電圖及抽血結果就可以給予MONA治療 新版ACLS更建議119人員可以指導到院前之疑似ACS病人先行服用aspirin 你必須在病患抵達急診的10分鐘之內完成下列評估 可立即給予之MONA治療: Oxygen, 4 L/min; 維持PaO290% Aspirin, 160-325 mg (嚼碎吞下) NTG,sublingual/spray?IV Morphine, 2- 4 mg IV every 5-10 min (疼痛無法被 IV NTG緩解時) BLS 初級評估(ABC)、血壓、心跳、血氧濃度 O2、IV、monitor 重點式之問診及身體評估 抽血(心臟酵素、電解質、凝血功能) 12導程心電圖(馬上判讀結果) 完成血栓溶解劑check list ，評估是否有施打之禁忌症 照portable胸部X光(30分鐘內完成) 只要病患之症狀符合ACS都應給予MONA治療，除了以下情況: 病患有低血壓(不能給morphine及NTG) 病患對aspirin過敏或有活動性消化道出血 決定ACS患者如何處理取決於12導程心電圖之結果 心電圖可能出現下列三種情況: ST段有上升(連續二個以上導程之ST段上升1mm)或新的LBBB ST段下降1mm或T波倒置大於1mm(連續二個以上導程之) 正常心電圖或不合診斷條件之ST-T段變化 ST段上升之心電圖 (STEMI) LBBB之心電圖在V1-V2本來就有ST段上升之變化， 因此只要病患之症狀符合ACS就視同STEMI處理! LBBB之心電圖 T波倒置心電圖 (H