传染病诊断标准培训—淋病梅毒.ppt

淋病与梅毒的防治 张俊 镇江市疾病预防控制中心 性病（Venereal Diseases）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为“花柳病” 1975年WHO把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases简称STD），我国法定的八种性病除上述五种还包括尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病 淋病(Gonorrhea） 概述 ＊淋病是指由淋病奈瑟球菌(Neisseria gonorrhoeae,简称淋球菌)引起的各种化脓性感染 原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈; 咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位 ＊感染可从男性尿道传播至附睾、睾丸及前列腺，或从女性宫颈传播至输卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直肠。淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染 流行病学 传染源：淋球菌感染者 易感人群：性活跃的青年人，尤其是有多个性伴的人 传播途径 1)直接性接触感染：成人淋病几乎全部通过性接触感染 2)间接接触感染：儿童可通过污染了淋球菌的物品间接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物间接感染 一次性接触的传播效率： 男向女传播为50%~60%，女向男传播为20% 淋病典型临床照片 淋病的病原体 ＊1879年Albert Neisser在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现了淋球菌，1882年首次体外培养成功 ＊淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约0.6~0.8μm。该菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。通常成对生长，两菌接触面平坦 ＊淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活 发病机理 淋球菌感染涉及不同的阶段，包括粘附、侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等 淋球菌通常定居于上皮下层，诱发炎症反应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染 在感染及传播过程中淋球菌需适应不利的宿主环境，逃避宿主的防御机能 淋球菌感染的临床谱 ﹙1﹚ 淋球菌感染的临床谱 ﹙2﹚ 无症状淋球菌感染 ＊约10%男性和50%～80％女性在感染了淋球菌后可不出现任何临床症状，呈亚临床或带菌状态 ＊尤其是直肠和咽部淋球菌感染。无症状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用 无合并症淋球菌感染﹙1﹚ 男性淋菌性尿道炎 潜伏期：通常为2～5天（1～14天） 主要症状：尿道分泌物和尿痛 起初尿道分泌物量较少且稀薄，多数患者在发病后24 小时内尿道分泌物由粘液性或粘液脓性转变成脓性且量多。随后可发生尿痛等症状 约25%患者尿道分泌物稀薄量少，类似非淋菌性尿道炎。患者一般无明显全身症状 无合并症淋球菌感染﹙2﹚ 女性泌尿生殖道淋菌性感染 ＊ 淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎， MPC） 通常发生于感染后10天内。主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带 ＊70～90%患者常同时发生淋菌性尿道炎，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难 ＊体检可见宫颈充血、水肿、触及时易出血，宫颈口有黄色脓性分泌物。 尿道口潮红，有压痛及少量脓性分泌物 无合并症淋球菌感染﹙3﹚ 淋菌性眼炎 成人淋菌性结膜炎很罕见，常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，通过手污染带菌分泌物再自身接种到眼部而感染 新生儿淋菌性结膜炎主要是经患淋病母亲的产道分娩而感染，潜伏期一般为2～3天 临床表现为眼结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物。若治疗不及时，角膜可受感染，可出现角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明 无合并症淋球菌感染﹙4﹚ 淋菌性咽炎 主要发生在有口-生殖器接触者中 淋菌性咽炎通常症状轻微，可出现咽部疼痛、充血和分泌物。约90%以上的咽部感染者不表现任何症状。在感染后3个月内自然治愈率接近100% 无合并症淋球菌感染﹙5﹚ 淋菌性直肠炎 直肠淋球菌感染常见于男性同性恋患者，约35%～50%有淋菌性宫颈炎的女性患者可发生直肠粘膜感染，主要是因宫颈分泌物污染肛周所致 直肠淋球菌感染通常无明显症状。有症状者可表现为轻微的肛门瘙痒和烧灼感，无痛性粘液脓性分泌物，或少量直肠出血 有合并症的淋球菌感染﹙1﹚ 附睾炎 为男性淋菌性尿道炎的最常见并发症。发病率约1%。 患者有尿道炎症状或尿道炎病史，常表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛 检查可见一侧阴囊肿大，阴囊皮肤水肿、发红、发热，触诊附睾肿大、触痛明显 有合并症的淋球菌感染﹙2﹚ 急性前列腺炎症状和体征 泌尿道感染的症状：尿痛、尿频、尿急 前列腺炎症状：下腰背部疼痛，会阴部、阴茎及有时直肠部疼痛 菌血症症状：发热、