医疗纠纷防范与对策.pptx

医疗纠纷防范与对策;前言;2009年12月26日，《侵权责任法》已获得通过并将于2010年7月1日起施行。该法第七章首次以全国人大立法的方式设定了医疗损害责任，规定了医疗损害责任的归责原则、构成要件、免责条件、知情同意、病历书写、医疗产品损害、不必要检查、患者隐私权保护及医务人员合法权益保护等内容。新法对于结束我国目前医疗损害赔偿法律适用的“二元化”现象，规范医务人员的医疗行为，具有极其重要的作用。; 一.概述二.医疗纠纷的???害三.医疗纠纷的原因四.医疗纠纷的分类 五.诊疗过程中易发纠纷环节 六.医疗纠纷存在的基础 七.纠纷发生的原因(医源性) 八.防范医疗纠纷的对策与措施九.医疗纠纷处理时的注意事项 十.《侵权责任法》及其中关于医疗损害责任的规定 ;据湖北省卫生厅不完全统计，1999年元月至2001年7月，全省发生围攻医院、殴打医务人员的暴力事件568起，有398名医务人员被打，32人致残；在医院陈尸事件179起；在医院拉横幅、烧纸钱、限制医生人身自由事件74起。 ;山东省医疗事故技术鉴定办公室自２００２年９月成立以来，已组织了１９４例医疗事故技术鉴定，其中被鉴定为事故的有９７例，平均事故率达５０％。据北京志华律师事务所统计：医院败诉赔偿案件中因病历书写不完善而引起的占68%。 ;一.概述;医疗纠纷不断的增加，具有增长速度快、处理难度大、赔偿金额高、社会波及面广、负面影响大等特点; 另一方面患者法律意识的不断提高，自我保护意识的增强，对就医过程的每一个环节都十分关注。 ;《志华医学法律通讯》2010年第1期（总第18期）中提到：根据最高人民法院于200年4月1日开始实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项之规定：医疗侵权案件适用过错责任原则，即医疗机构应就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。有人亦称该原则为过错推定原则，包括过错推定和因果关系推定，即如果医疗机构不能举证证明无过错和无因果关系，则法院可推定其存在过错和因果关系。在各国相关立法中，中国医疗机构承担如此严格的举证责任并不多见。也正为此，众多医疗机构因举证不能而败诉，利益的天平开始向患方倾斜，患方胜诉的比例明显上升，医患关系亦间接的受到了影响。;案例一：某女性患者因怀孕并发重度贫血入住江苏某医院，期间输血400毫升。后住进湖北某医院，期间输血1200毫升，注射进口人体白蛋白50毫升。一年后因高烧不退住院时检查艾滋病抗体阳性。;二、 医疗纠纷的危害;案例二：患者李某某，因头外伤、腹部闭合性损伤、肝脾破裂、失血性休克入院，后经抢救无效死亡。;三、医疗纠纷的原因;3、 缺乏谈话技巧、自我保护意识差和法律意识淡漠。如：解释工作欠缺；过于自信、说满话、打保票；在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。 ;案例三：临淄区医院本院大夫带自己父亲做胃镜，心电图等检查均正常，结果在检查过程中发生猝死，医院赔偿20万元人民币。; ;5.其它。如：植入物质量问题；设施问题；床断裂；地板滑；费用等。 6.医护人员的责任心问题。如：自己处理不了又不汇报；擅自涂划病史；病史记录患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血压、未做心电图、未留观，实际是急性心梗；病史记录“头孢”阳性，还用此类药物，引起纠纷等。;案例四：广电医院一患者因外伤入院，死于麻醉意外。;四.医疗纠纷的分类：;2.虽有诊疗过失但未造成损害结果的情形。如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合。;3.不存在诊疗过失但确有损害结果的情形。如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等。 如：阑尾炎术后肠黏连；甘露醇过敏性反应。;4.生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的情形。;5.患方因医学知识受限，对医疗风险认识不足而产生误解的情形。如：早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素。;6.与诊疗行为本身无关的其他情形。如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。 《侵权责任法》第29条规定：因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。但是，在医疗损害案件的司法实践中，医疗机构以不可抗力作为其免责或减轻责任抗辩事由获得成功的几率并不高，且经常混淆了不可抗力与意外事件（医疗意外）之间的区别。 ;案例五：2010年11月，75岁的患者谭某突然晕倒，同事立即拨打120求救。但是，从仅4公里外某医院发出的救护车50分钟后才到达现场，此时患者已经死亡。后患者家属将120指挥中心与某医院同时告上法院，法院审理后认为，120指挥中心及时发出指令无需承担责任，被告医院车辆故障的理由不能认定为不可抗力，经法院判决，医院承担30%责任。 ;五、诊疗过程中易发纠纷环节;1.诊断过程：;2.围手术期;3.知情告知;4.医疗费用;5.发生并发症;6.医源