重症肺炎的诊断标准和临床处理.pptxVIP

重症肺炎的诊断标准和临床处理;几个概念;定义;诊断标准;诊断标准;2004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断标准;Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS);病理生理;病理和病理生理（一）;病理和病理生理（二）;病理和病理生理（三）;低氧血症机制;肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧失;肺炎的炎症免疫反应;Ⅱ期：代偿性抗炎反应综合征 (compensatory anti-inflammatory reaction syndrome ;CARS) 主要介质：内源性皮质激素、儿茶酚胺、 TGF-β、TNF-α受体、IL-1受体 拮抗物(IL-1ra)、IL-10、Il-4、Il-12 变化规律：生存者(特别是IL-10、IL-1ra)高于 非生存者;关键问题 SIRS——CARS 平衡 目前尚未找到改善或支持这一平衡的方法;重症肺炎导致呼吸衰竭的界定;影响重症肺炎患者严重程度的因素;影响重症肺炎患者严重程度的因素;影响重症肺炎患者严重程度的因素;影响重症肺炎患者严重程度的因素;影响重症肺炎患者严重程度的因素;重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因素;影响重症肺炎患者严重性的危险因素;肺炎的诊断和评估措施;肺炎的诊断和评估措施;重症肺炎的诊断和评估措施;有创诊断技术的应用指征;病原学诊断;检测结果诊断意义的判断;检测结果诊断意义的判断;检测结果诊断意义的判断;重症肺炎的常见病原学;SHAP常见病原体;医院获得性肺炎病原菌;SVAP常见病原体;重症肺炎病原学再认识;重症肺炎的经验性抗菌治疗;; 早期积极抗生素治疗的临床益处;Kreger BE et al. Am J Med 1980;68:332-43. Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4. Opal SM et al. Crit Care Med 1997;25:1115-24. Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93. Simon D et al. Crit Care Clin 2000;16:215-31.;何时需同时覆盖MRSA？;是否需要常规覆盖非典型病原体？;特殊考虑;抗病毒治疗;抗结核治疗;抗肺孢子虫治疗;经验性抗菌治疗方案;经验性抗菌治疗方案;经验性抗菌治疗方案;经验性抗菌治疗方案;经验性抗菌治疗方案;最初的3天经验治疗后，需将临床和实验室病原学检查结果结合起来，重新进行评估;对治疗反应的评估;对治疗反应的评估;抗生素更换的注意事项;经验性抗微生物治疗应注意的几个问题;支持治疗;SCAP需要机械通气治疗的比例:58%-88%;;机械通气的目标;机械通气的原则;通气方式的选择;糖皮质激素;在重症肺炎激素的应用 　PCP 能降低病死率，普遍认同。 　SARS 有效，关键是掌握合理。 　其他 不能肯定，但可试用：①血流动力学不稳 ；②合并COPD特别有支气管痉挛者； ③大面积渗出性病变合并顽固性低氧血症 者；④怀疑病毒感染者。 方法：倾向于小、中剂量、早期、短程。纤维化倾 　　向明显及某些特别衰竭可能存在慢性肾上腺 　　皮质功能不全者可以较长疗程;