第15讲-牙周病分论.ppt

全国高校教材牙周病学（2000）分类 （一）牙龈病 （二）牙周炎 　1 成人牙周炎 　2 青春前期牙周炎 （1）局限型（2）弥散型 　3 青少年牙周炎　 （1）局限型（2）弥散型 　4 快速进展性牙周炎 　5 伴全身疾病的牙周病 牙　周　炎 成人牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎 一 成人牙周炎（慢性牙周炎） [病 因] 1 龈下菌斑和龈下牙石→始动因子 2 食物嵌塞、不良修复体等→局部促进因素 3 全身因素→辅助因素 4 牙周致病菌：牙龈卟啉菌、中间类杆菌、 放线菌、螺旋体等。 [临床表现] 1 部位：个别牙、一组牙或全口多数牙。 2 病程长，进展慢，活动期和静止期交替。 3 牙周组织破坏的确定依据： ? 牙周袋深度 ? 牙周附着丧失 ? 牙槽骨吸收情况 [临床表现] 4 四大特征： 　? 牙龈炎症和出血 　? 牙周袋形成 　? 牙槽骨吸收 　? 牙齿松动 [临床表现] 5 伴发症状： ? 牙移位　　? 食物嵌塞 ? 继发性牙合创伤 ? 急性牙周脓肿 ? 口臭　 　? 根面龋 ? 逆行性牙髓炎 [治疗原则] 1 局部治疗 2 全身治疗 3 维护期的牙周支持治疗 [局部治疗原则] 1 自我控制菌斑。 2 彻底清除牙石，根面平整。 3 牙周袋及根面的药物处理。 4 牙周手术。 5 松动牙固定术。 6 尽早拔除不能保留的患牙。 [全身治疗原则] 　　尤其伴有全身系统疾病的牙周患 者，积极治疗牙周并控制全身疾病。 [维护期治疗] 　　患者自我菌斑控制。 　　定期复查、复治。 　　 二 青少年牙周炎 [病 因] 1 微生物因素 伴放线放线杆菌（主要致病菌） 2 家族性 白细胞功能缺陷 [临床表现] 1 11～13岁开始发病，主要在青春期至25岁，女多于男，病程进展快。 2 菌斑、牙石少，但牙周袋深。 3 好发：切牙和第一磨牙，左右对称。 4 早期牙即松动移位，上前牙呈扇形。 5 X线显示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙区），水平吸收（切牙区）。 6 家族史：母系遗传。 [诊 断] 1 好发青春期女性。 2 好发切牙和第一磨牙。 3 病变发展迅速，早期即出现牙齿松 动、移位。 4 牙周袋窄而深，牙槽骨垂直吸收。 5 家族史和遗传倾向。 [治疗原则] 　1 早期治疗，防止复发。 　2 基础治疗：同成人牙周炎。 　3 全身抗菌治疗→服用抗生素。 　4 调整机体防御功能。 　5 自体牙移植。 三 快速进展性牙周炎 [病 因] 1 微生物因素 　牙龈卟啉菌、中间普氏菌等。 2 中性多形白细胞趋化功能低下。 [临床表现] 1 年龄：青春期至35岁。 2 病损呈弥散型，累及多数牙。 3 严重而快速的骨破坏。 4 菌斑沉积数量个体差异大。 5 多数患者嗜中性粒细胞和单核细胞缺陷。 6 全身症状：抑郁、乏力、体重减轻。 [治 疗] 1 局部治疗：基础治疗，尽量彻底。 2 全身抗菌治疗。 3 牙周支持治疗。 伴有全身病的牙周炎 糖尿病型牙周炎 艾 滋 病 一 糖尿病型牙周炎 [病 因] 牙周炎是糖尿病的并发症 糖尿病　　牙周炎加重 致病菌：二氧化碳噬纤维菌、厌氧 弧菌、放线菌为主 [治疗原则] 先治疗全身病，控制病情。 病情控制后，再行复杂牙周治疗。 急性牙周脓肿：先行抗生素控制感染，再应急治疗。 二 艾滋病 [病 因] 　全身免疫功能低下→口腔机会性感染 [临床表现] 1 龈缘红线。 2 坏死性溃疡性牙龈（牙周）炎。 3 其它口腔表现：毛状白斑、白色念珠菌 病、复发性口腔溃疡、Kaposi肉瘤等。 [治 疗]　 　　 　　常规牙周治疗。 * * 成人牙周炎 牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点 牙龈炎症 牙周袋 附着丧失 牙槽骨吸收 治疗结果 牙龈炎 早期牙周炎 有 假性牙周袋 无 无 病变可逆，组织恢复正常 有 真性牙周袋 有 嵴顶或硬骨板消失 病变静止，但破坏组织难以恢复正常 M，17岁 F，27岁 青少年牙周炎