常见农药中毒诊治.ppt

常见农药中毒诊治 概述 化学农药是农业生产及日常生活中使用的各种药剂，对促进农业生产及保障人们生活起到很大作用，但化学农药都有一定的毒性，在生产、运输、储存、使用过程中都能对人造成不同的危害 杀虫剂 除草剂 杀鼠剂 有机磷 有机氯 氨基甲酯 拟虫菊酯 杀虫剂中毒 急性有机磷农药中毒（AOPP） 据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死者占83.6%。 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 临床表现 一、急性胆碱能危象： 肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。 （三）中枢神经系统症状： （四）急性胆碱能危象的程度分级 迟发性神经病临床表现：含有三价或五价磷原子的芳基有机磷中毒病人急性中毒症状消失后2~3周可发生,累及运动神经纤维,引起下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。与有机磷抑制神经靶酯酶(ＮＴＥ)并使其老化所致。 典型者分为三期: 进展期、稳定期、缓解期。 有机磷中毒的规范化治疗 原则： 减少毒物吸收 促进体内毒物排泄 应用特效解毒药 2、阿托品 阿托品化： 拟除虫菊酯类（敌杀死等）：改变天然除虫菊酯的化学结构衍生的合成酯类 中毒机制 —— 抑制Na-K-ATP酶，引起神经传导阻滞 抑制中枢神经细胞膜Y-氨基丁酸受体，脑兴奋性增高 局部刺激作用 临床表现 ①局部刺激表现：接触部位潮红、肿胀、疼痛、皮疹。 ②消化道表现：流涎、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便血。 ③神经系统：头痛、头昏、乏力、麻木、烦躁、肌颤、抽搐、瞳孔缩小、昏迷。 ④呼吸系统：呼吸困难、肺水肿等。 ⑤心血管系统：心率增快、心律失常、血压升高等。 治疗——一般处理 控制抽搐 小剂量阿托品（不能阿托品化） 重症患者可考虑血液透析或血液灌流治疗。 氨基甲酯类（叶蝉散、呋喃丹） 中毒机制——抑制血液胆碱酯酶活性（可逆） 临床表现——类似有机磷农药中毒（较轻） 治疗——轻度 小剂量阿托品 重度 阿托品化 禁用复能剂 有机氮类（杀虫脒） 中毒机制—使血红蛋白形成高铁血红蛋白 抑制单胺氧化酶活性 损伤尿道 临床表现——嗜睡 紫绀 出血性膀胱炎 治疗—— 一、一般处理 二、亚甲蓝及其他还原剂的应用 高铁血红蛋白症引起的紫绀可用亚甲蓝治疗，剂量为每1－2mg/kg体重，需要时在1－2h后可可重复半量。无紫绀的患者毋需注射亚甲蓝。对轻度高铁血红蛋白症可用大剂量维生素C和葡萄糖作用还原剂应用。 　　 三、加速毒物排泄 加强输液和利尿，使杀虫脒及其代谢产物尽快排出体外，烟酰胺可促进杀虫脒降解、亦可试用。 　　 四、对症治疗 对出血性膀胱炎患者用碳酸氢纳碱化尿液，抢救急性杀虫脒中毒过程中，要防治感染和其他各种并发症。 沙蚕毒系（杀虫双） 沙蚕毒素是从生活在海滩泥沙中一种叫沙蚕的环节蠕虫体内提炼的有杀虫作用的毒素，人们对其化学结构进行研究，并仿生人工合成一系列可杀虫的沙蚕毒素类型似物，故而得名 中毒机制—— 神经突触竞争性占据胆碱能神经递质受体 临床表现—— 轻度中毒表现步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌束震颤、瞳孔缩小等； 重度中毒者可有面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等。 致死原因多为呼吸衰竭、肺水肿、呼吸肌麻痹与急性肝、肾功能衰竭等。 解毒治疗可同时使用以下两类药物： ①阿托品：其用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量 ②巯基类络合剂对该类农药占据受体时与受体的巯基结合（包括其他巯基酶）有竞争性阻断作用 发生抽搐者应及时使用地西泮或巴比妥类药剂等控制抽搐。 凡有发绀者应予吸氧，并设法改善患者的通气功能，包括人工机械通气。 忌用肟类复能剂，否则将加重ChE的抑制和加重病情。 除草剂中毒 百草枯 一种快速灭生性除草剂。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。对非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而纯化，对植物