痴呆诊断和护理.pptVIP

血管性痴呆 （VaD）诊断 VD的DSM-Ⅳ诊断标准 1.记忆损害 2.下列一项或多项认知障碍 1）失语 2）失用 3）失认 4）执行功能障碍 3.1或2的任何一项认知缺陷引起了明显的社会或职业损害(较以前的功能水平有明显的衰退)； 4.与上述病变有关的病因学因素 神经系统的局部症状与体征（腱反射活跃、病理征、假性球麻痹、步态异常、肢体无力） 实验室检查提示脑血管的证据(如：皮层或皮层下白质的多发性梗塞) 5.认知障碍不只发生在谵妄时期 American Psychiatric Association Committee on Nomenclature and Statistics. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), Fourth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. VD的ICD-10诊断标准 A 痴呆 1.? 记忆障碍 2．其他认知功能障碍 3．以上功能缺损影响了患者的社会功能 4．出现上述功能障碍时，没有意识障碍，且不发生于谵妄时 5．可伴有情感、社会行为和主动性障碍 6. 上述功能缺损持续6 个月及以上 B 血管性 1 高级认知功能缺陷非均衡分布，部分功能受损，其他功能相对保留。 2 神经系统局灶体征（至少下列之一）：单侧肢体的痉挛性瘫痪；单侧腱反射增高；病理反射；假性球麻痹。 3 病史、体检或检查提示有脑血管病的证据（如卒中史，脑梗死证据），而且被认为是痴呆的病因 World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1992:50–51. VD的ADDTC诊断标准 很可能的缺血性血管性痴呆 (Probable VD) 1．很可能缺血性血管性痴呆的临床诊断标准包括以下三项 ①痴呆(无明确要求) ②两次或多次的缺血性卒中（依据病史、神经系统体征和/(或)神经系统影像检查证据）；或一次卒中伴有与痴呆发生时间明显相关的资料 ③一处或多处的小脑以外梗塞的证据(CT或MRI) 2.支持很可能缺血性血管性痴呆诊断的证据 ①有已知能够影响认知功能的脑区的多发性梗塞 ②多次发作的TIA病史 ③脑血管病危险因素的病史(如高血压、心脏病、糖尿病) ④Hachinski缺血程度评分≥7 3.与缺血性血管性痴呆有关，但需进一步研究的临床表现包括 ①早期出现步态障碍和尿失禁 ②与年龄不符的脑室周围及深部白质的病变(MRI) ③EEG显示的局灶性改变 4.其它既不支持很可能缺血性血管性痴呆诊断也不与此诊断相矛盾的临床表现 ①症状进展缓慢 ②错觉、精神病、幻觉、妄想 ③癫痫发作 5.不支持很可能缺血性血管性痴呆的临床表现,包括: ①经皮质性感觉性失语不伴神经系统影像学检查的相应局灶性损害 ②认知障碍但无明确的神经系统症状与体征 Chui HC, Victoroff JI, Margolin D, et al. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia proposed by the state of California Alzheimer’s Disease Diagnostic and Treatment Centers. Neurology. 1992;42:473–480. VD的NINDS/AIREN的诊断标准 A．很可能的血管性痴呆标准 1．痴呆 ①记忆和另外至少2种认知域损害（定向，注意，语言，视空间，计算，执行，运动控制，运用，抽象，判断）； ②记忆和智能损害妨碍日常生活能力； ③排除意识障碍、谵妄、精神病、严重失语、运动障碍影响智能测查等因素，排除全身性疾病或其他脑部病变（如AD）等所引起的记忆和智能障碍。 ④最好由临床或神经心理检查证实。 2．有脑血管病的证据 ①临床有脑血管病所引起的局灶体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、病理征、偏身失认、构音障碍等(有或无卒中病史； ②脑部影像学检查(CT或MRI)有脑血管病的证据，包括多发性脑梗死，重要部位单一的脑梗死，腔隙性脑梗死，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或上述病变共存。 3. 上述两种损害有明显的因果关系 至少有下列一项： ①痴呆发生在明确的卒中后3个月内； ②突发的认知功能衰退 ③