早期乳癌术后辅助化疗-2010.pptVIP

但值得注意的是化疗联合赫赛汀治疗充血性心衰的风险加大，目前推荐使用赫赛汀时间为1年。 * * 内分泌治疗 适应症：所有激素受+ PR+ ER － ：意义未明，建议重新检测免疫 组化 ER－ PR －：病理类型较好的，如管样癌、 胶样癌，重新检测免疫组化 药物选择： 哪些患者无需化疗，哪些患者需化疗？ T＜1 cm、N0、无其他潜在复发风险（脉管浸润）者，可不给予任何全身治疗，激素受体反应型者可接受内分泌治疗。 三阴性患者由于高复发风险，绝大部分应接受化疗，而对于特殊类型乳腺癌如髓样癌（如诊断此型应与病理科再次确认，因典型髓样癌极少见）、顶泌型癌及腺囊癌，由于其低危性可不接受化疗，但若为三阴性患者也应接受化疗。 在选择化疗适应证时对传统的预后因子还应予以充分的考虑，这些因子包括：淋巴结转移、Ki 67（低表达＜15%，中表达15%～30%，高表达＞39%）、有丝分裂相高，年龄、脉管浸润、Her-2 +、激素受体等，当传统的预后因子对指导化疗无助时，多基因测定结果可作为参考因素之一。 哪些患者无需化疗，哪些患者需化疗？ HR阳性 、Her-2阴性患者化疗方案选择 临床病理 特征 内分泌治疗+化疗的相对指征 不能决定 单用内分泌 治疗指征 ER与PR 低表达 高表达 组织学分级 G3 G2 G1 增殖 高 中 低 淋巴结 阳性（≥4个） 阳性（1-3个） 阴性 脉管浸润 有广泛浸润 无广泛浸润 肿瘤大小 ＞5cm 2.1-5cm ≤2cm 患者意愿 任何可用方案 避免化疗相关副作用 多基因检测 评分高 评分中 评分低 指南推荐方案 优先采用方案 TAC、 AC、 剂量密集AC序贯紫杉醇、 AC序贯每周紫杉醇、 TC， 其他可选方案 FEC、 CAF、 EC、 单周密集序贯A-T-C、 CMF、 EFC序贯单周紫杉醇 aBased on small subgroups of patients with HER2-positive breast cancer; bDDFS; CTx, chemotherapy; AC, doxorubicin, cyclophosphamide; P, paclitaxel; T, docetaxel; Carbo, carboplatin; V, vinorelbine; CEF, cyclophosphamide, epirubicin, 5-fluorouracil Her-2 阳性者抗Her-2治疗----- 赫赛汀治疗持续无病生存获益的研究 3 4 5 4 Gianni et al 2008; Gianni et al 2009; Joensuu et al 2009; Slamon et al 2006; Perez et al 2007;Smith et al 2007; Spielmann et al 2007 3 3 中位随访时间, 年 DFS 获益 B-31 / N9831 AC?PH HERA 化疗?赫赛汀 1 年 FinHera VH / TH?CEFb PACS-04a CTx?H 1 year BCIRG 006 AC?TH TCarboH n=231 n=528 NOAH CTx / H?H 1 year 3 0 1 2 倾向赫赛汀治疗 倾向非赫赛汀治疗 HR 1-年赫赛汀治疗持续降低33％的死亡机会 0 1 2 B-31 / N9831 AC?PH 3 HERA CTx?H 1 year 4 OS 获益 BCIRG 006 AC?TH 3 TCarboH 3 倾向赫赛汀治疗 倾向非赫赛汀治疗 HR 5 FinHer VH / TH?CEF n=231 中位随访时间, 年 Gianni et al 2009; Joensuu et al 2009; Slamon et al 2006; Perez et al 2007; Smith et al 2007 化疗联合赫赛汀 AC → TH TCH DT →FEC 使用时间1年 监测心功能 总 结 个体化治疗已步入临床 当前建议将早期乳腺癌的辅助化疗对象界定为HER2阳性、三阴性和ER阳性而HER2阴性三组人群，制定术后辅助治疗应明确患者是否应接受内分泌治疗，是否应接受抗Her-2治疗，是否应接受化疗。 选择治疗方案既要考虑有效性也要考虑毒性、整体治疗计划、费用等因素。 * 这10年来我们辅助治疗方法已取得巨大的进步，也许这方面最深刻的变化都是缘于我们对乳腺癌生物学行为认识的改变。 所有这些术后辅助化疗方案都有比较高的循证医学依据，然而，虽然临床试验对于确定一个方案总体是否有效是很有用的