支气管哮喘内涵课件PPTppt.pptxVIP

支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma;【慨述】; 定义的内涵 1.与变态反应有关的疾病 其实质为气道的慢性炎症 2.气道高反应性 3.发作时→气道阻塞（可逆性） 4.长期反复发作可导致气道重建(塑):→ 不可逆性阻塞, 肺气肿;【流行病学】;【病因和发病机制】; 遗传因素 表现为： （1） 哮喘患者亲属患病率高于一般群体； （ 2）患者病情越重，亲属患病率也越高； （3 ）患儿双亲大多存在不同程度气道反应性↑ 环境因素 主要包括： （1）某些激发因素吸入；（2）感染； （3）食物；（4）药物；（5）其他 ;二、发病机制; 气道壁炎症细胞浸润 ↓ 气道上皮损伤，N末梢暴露←气道变应性炎症 释 ↓ 释放 （炎性因子作用下） 多种炎症介质、C因子 放 ↓ 神经肽、P物质 加重气道阻塞 ↓ 通气障碍，气道高反应性; 总之，哮喘发病机制十分复杂，目前认为与：变态反应、气道炎症、气道高反应及神经因素等相互作用有关。 1. 变态反应（Ⅰ、Ⅲ型） 根据变应原吸入→哮喘发生和持续时间不同,，将哮喘分为以下三型： 速发型哮喘反应（IAR）：以变态反应为主。 迟发型哮喘反应（LAR）：主要是气道慢性炎症的结果。 双相型哮喘反应（DAR）：; 2. 气道炎症 a. 炎性C相互作用 ↓产生 b. 50多种炎症介质；（组胺、LT、PAF等） c. 25种以上细胞因子 ↓ a、b、c三者相互作用，构成复杂网络，参与哮喘炎症反应。 同时上皮下成纤维C和平滑肌C增生 气道重塑 粘附分子作用，促进气道炎症。; 3. 气道高反应性（AHR） 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 特异性体质气道（与遗传因素有关） 变应原或其他刺激↓ 炎症反应（引起AHR的重要原因。其 次为神经调节异常） ↓ 气道高反应性（为哮喘共同的病理生理特征）; 4. 神经机制 神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。 哮喘发作与： （1）β-肾上腺素受体功能低下 （2）迷走N张力亢进 （3）α-肾上腺素N反应性↑ (4) 非肾上腺素能非胆硷能神经细胞，释放舒、缩气管N介质失衡有关。;;【病理】;;;; 【临床表现】;【实验室和其他检查】;三、呼吸功能检查 （1）通气功能检查 发作时，有关呼气流速的全部指标均 显著下降。（ FEV1 ↓、PEF） 此外还有肺活量↓、残气量↑ 、 残／总%↑。 有效的支扩药可使以上值好转 缓解期：可逐渐恢复。;（2）支气管激发试验（BPT） 用以测定气道的反应性。 试验者条件：FEV170% 阳性： FEV1下降20%（3）支气管舒张试验（BDT） 用以测定气道气流受限的可逆性。 阳性： FEV1较前增加15%，绝对值増加  200ml (4)PEF及其变异率测定 PEF可反应气道通气功能的变化。 阳性：昼夜 PEF变异率≥20%;四、动脉血气分析 轻症哮喘： PaO2正常或↓，PaCO2 ↓（此时PH ↑ ） 重症