第二十六章胆道疾病病人的护理-泰山护理职业学院.pptVIP

胆道感染病人的护理 泰山护理职业学院 外科教研室 胆道感染病人的护理 一 解剖生理概要 二 胆道疾病的特殊检查及护理 三 胆道感染 四 护 理 解剖生理概要 胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 胆道疾病的特殊检查及护理 1、B超 最常用 2、腹部X线平片 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI 胆道感染主要包括： 急性胆囊炎， 慢性胆囊炎 急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 一、急性胆囊炎 病因 1、胆囊管梗阻 2、致病菌入侵 3、创伤、化学性刺激 病理 胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、 化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔 临床表现 结石嵌顿时的表现 腹痛/胆绞痛 消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状 处理原则 手术治疗 非手术治疗 二、慢性胆囊炎 诊断要点 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超 处理原则 症状明显且伴结石者 症状轻且无结石者 不能耐受手术者 三、急性胆管炎 临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 单纯性肝内胆管结石 处理原则 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法 四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。 又称急性重症型胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症 病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤 临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症 BP↓ 中枢神经受抑制 处理原则：紧急手术 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况 术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况 护理诊断/问题 疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。 体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 体液不足 与T管引流，感染性休克有关。 营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。 皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。 焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。 潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。 知识缺乏 护理措施 术前护理 病情观察 缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态 并发症的预防 心理护理 术后护理 1、病情观察： 生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。 有无出血和胆汁渗出。 黄疸程度、消退情况。 2、T管引流的护理 ： 妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管 术后护理 3、并发症的观察和预防 黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。 出血： 100ml/h 3小时以上或有休克征象。 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。 4、稳定情绪 护理评价 针对目标进行评价 健康教育 指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项