第二十一篇-慢支炎—呼(1).ppt

第二节 慢性阻塞性肺病肺实质 小气道受损— 慢性 不可逆 气道 肺功能 一 慢性支气管炎 chronic bronchitis 1 概述 标准 咳嗽 咳痰 （喘） 3个月 2年 发病 中老年 男性 临床 2 病因和发病机制 多种因素 长期 综合作用 因素：感染 吸烟 空气 气候变化 （内在）过敏 抵抗力 重要因素：呼吸道反复感染 3 病理变化 正常结构复习 4 临床病理联系 炎症 — 咳嗽 分泌物 — 痰 粘液 痉挛 — 喘 气道小 — 通气障碍 5 并发症 小叶性肺炎 支扩 肺气肿 肺心病 二 支气管扩张症 bronchiectasis 1 概述 概念 持久性扩张 慢性 临床 咳嗽 脓痰 咯血 部位 较小(3 – 4级)支气管 病变 类似慢支炎 管壁损伤较重 2 病因和发病机制 管径维持：管壁弹力纤维 平滑肌回缩 周围肺组织牵张 病变基础： 炎症，阻塞 （1）炎症 — 破坏管壁支撑结构 （平滑肌、弹力纤维、软骨） （2）阻塞 — 感染 — 炎症 （3）先天发育不全 咳嗽— 管内压，胸腔负压 — 扩张 呼气：弹性削弱 — 回缩 ↓ 3 病理变化 性质 部位 肺段以下（3、4级）， 下多于上，左多于右 肉眼 圆柱状 囊状 胸膜下 肺蜂窝状 LM 慢性炎症伴组织破坏 管周纤维化 4 并发症 脓肿、脓胸 肺气肿、肺心病 三 肺气肿 pulmonary emphysema 1 概述 概念 呼吸性细支气管以下 末梢肺组织 含气量 呼吸性细支气管— 肺泡管— 肺泡囊—肺泡 分类 * 阻塞性 代偿性 老年性 * 肺泡性 间质性 2 病因和发病机制(阻塞性) 病因 并发症（慢支炎等） 机制 进气容易出气难 (1)阻塞性通气障碍 支气管炎--- 气道小--- 吸气（主动，细支气管扩张） 呼气（黏液栓，管壁塌陷） (2)细支气管壁 肺泡壁结构损伤—弹性回缩 A 炎性损伤：N M — 弹力蛋白酶 氧自由基 α1-AT失活 B 吸烟：N M — 弹力蛋白酶 α1-AT 失活 * α1-抗胰蛋白酶（ α1-antitrypsin, α1-AT) 产生 分泌：肝细胞 存在：血清 组织液 炎细胞等 作用：抑制多种蛋白水解酶 （弹力蛋白酶 基质金属蛋白酶等） A 炎症： N M — 弹力蛋白酶↑ — 自由基 — 抑制α1-AT活性 — 破坏 B α1-抗胰蛋白酶缺乏症 原发性肺气肿 欧洲 3. 病理变化 部位 肺腺泡（1级呼吸细支气管范围） LM: 大 薄 断 少 肉眼：体积大 边缘钝 质地软 灰白 弹性差(压痕) 捻发音 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 中央型 扩张 --- 周围型 --- 扩张 全小叶型 扩张 扩张 肺大泡: 气肿 1cm 破坏小叶间隔 4 临床病理联系及并发症 临床: 气短 呼吸困难 紫绀 桶状胸 并发症：