代谢排泄解毒凝血与纤溶-医学检验.ppt

肝 功 能 试 验 延安大学附属医院 王兴宁 肝 脏 的 主 要 功 能 代谢 生物转化 排泄与分泌 凝血与纤溶 第一节 蛋白代谢的检验 一、血清总蛋白、白蛋白、A/G测定 双缩脲、溴甲酚绿（紫）终点显色法 TP 60-80g/L Alb 40-55g/L G 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1 临床意义? 急性肝损伤多为正常 肝硬化、慢肝、肝癌A 减少，G增加 Alb 的改变可提示疗效或预后，Alb ? 25g/L易致腹水 A/G倒置见于严重肝损伤，TP? 80g/L为高蛋白血症，TP? 60g/L为低蛋白血症 二、血清蛋白电泳 血清蛋白质在碱性缓冲液中带负电荷，在电场中向阳极泳动，因其所各自的等电点和分子量大小的差异，泳动速度不一，在电泳介质上呈不同的区带。白蛋白 62-71% ?1球蛋白 3-4% ?2球蛋白 6-10% ?球蛋白 7-11% ?球蛋白 9-18%  临床意义 轻症肝炎无明显变化，?球蛋白持续增高提示慢性肝炎 肝硬化：A降低明显，?球蛋白明显增加 肝细胞肝癌：常有?球蛋白升高，偶见AFP带出现 三、血氨测定 正常人血中含少量游离氨，肝将氨合成尿素解毒，肝功能损害严重时，血氨升高，造成肝性脑病。 直接显色法：1000-1500ng/L 临床意义：1.升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、 上消化道出血、门脉分流。2.减少：低蛋白饮食、贫血。  第二节 脂类代谢的检验 ?胆固醇和胆固醇脂测定 肝能合成内源性胆固醇、脂肪酸，又能合成LDL、HDL，并将胆固醇转化为胆汁酸、磷脂排入胆汁。肝实质损伤或胆汁排泌受阻，血中胆固醇酯和胆固醇的含量发生改变，正常情况下二者的比值为3：1。  参考值：总胆固醇：2.9-6.0mmol/L胆固醇酯：2.34-3.38mmol/L胆固醇酯：游离胆固醇=3：1临床意义：1.阻塞性黄疸，总胆固醇增加，游离型增加为主，比值降低。2.肝细胞损伤，胆固醇酯减少，肝硬化、重症肝炎，总胆固醇也降低。 第三节 胆红素代谢检验 血红蛋白、肌红蛋白、游离血红素?游离（非结合）胆红素?与白蛋白结合运转到肝?摄取?Y、Z受体结合?转移至内质网?与葡萄糖醛酸结合?水溶性结合胆红素?胆汁?小肠、结肠?肠道菌脱结合?还原成尿胆原?随粪排出、肠肝循环、门脉入血经肾排出。? 一、总胆红素测定 原 理 参考值：3.4-17.1?mol/L临床意义：1.判断有无黄疸和黄疸的程度：隐性、轻度、中度、高度黄疸。2.判断黄疸的类型：完全梗阻性、不完全梗阻性、肝细胞性、溶血性黄疸。3.结合血清胆红素分类判断黄疸类型：溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸。 ?二、血清结合胆红素与非结合胆红素测定 原 理参考值：结合胆红素：0-6.8?mol/L非结合胆红素：1.7-10.2?mol/L临床意义：鉴别黄疸类型：结合胆红素/总胆红素? 50% 为阻塞性黄疸，20~50%为肝细胞性黄疸，? 20%为溶血性黄疸。 三、尿内胆红素测定 原理：血液中结合胆红素超过肾阈? 34?mol/L）时，可随尿排出，加入氧化剂可氧化成胆绿素而呈绿色，若加入重氮试剂则呈紫色。参考值：阴性临床意义： 显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。肝细胞性黄疸中度增加，阻塞型明显增加，溶血性黄疸为阴性。 ?四、尿内尿胆原检查 原理：在酸性条件下，尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色化合物。参考值：阴性临床意义：增多:肝功能受损、胆红素生成亢进、肠管回吸收增加、肾小管重吸收增加。减少：胆道梗阻、胆红素代谢障碍、严重肾衰、新生儿、肠道抑菌药。? ?第四节???胆汁酸代谢检查 ?胆汁酸在肝中由胆固醇合成，分泌入小肠乳化脂类食物，它能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，与胆道排泄功能有关。参考值：TBA（酶法） 0-10μmol/L。临床意义：增高：肝细胞损害、胆道阻塞、门脉分流、进食后。 ? 丙氨酸氨基转移酶与 天门冬氨酸氨基转移 碱性磷酸酶 ?-谷氨酰转移酶 单胺氧化酶 一、丙氨酸氨基转移酶（GPT）  天门冬氨酸氨基转移酶（GOT） 原理：GPT存在于胞浆，比血清中酶活性约高100倍，因此，1%肝细胞坏死，可使ALT升高一倍；GOT心肌中含量最高，肝为第二位，肝损害时，血中酶活力升高明显。参考值：ALT（GPT）：? 10-40U/LAST（GOT）：? 10-40U/L