亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南资料文档.pptVIP

资助单位 程思远（中国国际）肝炎基金会 胃肠病学和肝脏病学杂志基金会（亚太地区） 亚太地区肝病学会、亚太地区胃肠病学会 亚太地区NAFLD工作组 主席: Geoffrey C. Farrell Canberra 共同主席: George K.K. Lau Hong Kong Jose D. Sollano Manila 成员: Deepak N. Amarapurka Mumbai Henry L.Y. Chan Hong Kong Pei-Jer Chen Taipei Wan-Cheng Chow Singapore H. Janaka de Silva Ragama Jian-Gao Fan 范建高 Shanghai Khean-Lee Goh Kuala Lumpur Etsuko Hashimoto Tokyo Ji-Dong Jia 贾继东 Beijing Laurentius A. Lesmana Jakarta Nancy Leung Hong Kong Seng-Gee Lim Singapore Teerha Piratvisuth Hat Yai Toshiji Saibara Kochi Joseph J.Y. Sung Hong Kong 脂肪肝的诊断 脂肪性肝病的诊断通常无需肝活检证实。 影像学检查能发现肝活检 33%的肝细胞脂肪变性。 Saadeh S et al., Gastroenterology 2002 符合弥漫性脂肪肝的B超诊断标准，否则需要有CT检查证实诊断。 影像学不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。 由于NAFLD的病理诊断难以获得，为了科研和临床实践的需要，有必要制定 NAFLD的工作定义。 NAFLD的工作定义推荐 1 A 腹部超声检查符合下列2项或2项以上异常者即可诊断为脂肪肝 Yajima et al. Tohoku J Exp Med 1983;139:43-50 肝脏回声弥漫性增强（“明亮肝”）, 回声强度大于肾脏 肝内血管模糊 肝脏远场回声衰减 如果能够排除其他肝脏疾病，特别是过量饮酒和相关药物，就很可能是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。 工作定义推荐 1B 对于无其他原因可解释的血清ALT增高者，如果影像学检查提示脂肪肝（见推荐1A）并且伴代谢综合征相关组分，那么NAFLD最有可能是其肝酶异常的原因。 排除标准 推荐 2.1 过量饮酒：每日饮用乙醇大于 50 克/天 或 350 克/周，考虑酒精性肝损伤 适量饮酒：男性每日饮用乙醇小于20克（140克/周），女性每日饮用乙醇小于10克（70 克/周），考虑为“非酒精性” 饮酒量介于两者之间者为不确定的因素 …，其脂肪肝考虑既有酒精中毒又有代谢紊乱损肝的可能 排除标准 推荐 2.2，2.3 可导致脂肪肝的全身性疾病 近期内服用可导致ALT和GGT增高或脂肪肝的相关药物(包括中草药) 各种常见的(乙肝、丙肝）和少见的（自身免疫性， Wilson病，a1-抗胰蛋白酶缺乏症）肝病 肝脏恶性肿瘤、感染，胆道疾病 对于 血清HBV DNA 104 IU/ mL的HBsAg阳性患者，如果存在代谢紊乱则其ALT异常可能系由于脂肪肝所致 初步评估推荐 3 对于代谢紊乱（腹型肥胖、糖尿病、血脂异常和代谢综合征）患者，需通过肝功能试验和超声检查来证实有无NAFLD 对于ALT增高和/或影像提示脂肪肝者， 必需作必要的检查和基本的试验 明确NAFLD的诊断 (推荐 1), 寻找潜在的代谢紊乱, 排除其他疾病 (推荐 2), 评估NAFLD/NASH可能的严重性 具体包括人体学指标、血压，血液学和生化指标，血清免疫学和病毒学指标，以及反映胰岛素敏感性的相关指标。 基础监测 - 1 人体学指标 身高、体重，计算体重指数（BMI），腰围 Asia-Pacific reference standards of IDF, Lancet 2005 测量血压 血脂全套 明确胰岛素的敏感性 空腹血糖（FBG） 无糖尿病者如果 FBG ≥ 5.6 mmol/L，建议作75克葡萄糖耐量试验 [IDF recommendation, Lancet 2005] 代谢综合征的诊断标准 改良的代谢综合征的诊断标准推荐用于亚洲人种的研究 符合以下任意 3项或3项以上指标者： 腹型肥胖：腹围 90 cm （男）， 80cm （女），和/或 BMI≥25kg/m2 （不分男女） TG增高：≥