针灸治疗学(专科版本).docVIP

1.头面躯体痛证 1.1头痛 1.1.1定义 头痛是以头部疼痛为主要临床表现的病证，可见于多种急、慢性疾病当中，其病因病机复杂。在此讨论内容仅以内科疾病之头痛为主。 本病多见于西医学的高血压、血管神经性头痛、急性脑血管疾病、肌收缩性头痛、偏头痛等疾病之中。 1.1.2病因病机 本病病位在头。头为诸阳之会、清阳之府、髓海之所在，手足三阳经、足厥阴经、督脉皆会于此。故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。本病病因主要与外邪侵袭、情志所伤、体虚及外伤等因素有关。头痛的基本病机是头部气血失和，经络不通或脑络失养。 1.1.3辩证 主症:头部疼痛。 枕部痛或下连于项者，为太阳头痛；额痛或兼眉棱、鼻根部痛者，为阳明头痛；两侧头痛者，为少阳头痛；巅顶痛或连于目者，为厥阴头痛。 发病较急，痛势教剧，特点为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛者，多属实证；起病较缓，反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作或加重，特点为隐痛、空痛、昏痛者，属虚证或虚实夹杂之证。 兼恶风寒，苔薄白，脉浮紧者为风寒头痛；兼发热、苔黄，脉浮数者，为风热头痛；头痛如裹，兼肢体困重，苔白腻，脉濡者为风湿头痛；头胀痛，兼心烦易怒、口苦、脉弦者为肝阳上亢头痛；头昏痛，兼胸闷脘胀，苔白腻，脉滑者为痰浊头痛；头痛日久，痛有定处，或头部有外伤史，舌紫暗，脉细涩者为瘀血头痛；头空痛、昏痛，兼神疲乏力，面色不华，舌淡苔白，脉细弱者为血虚头痛。 1.1.4治疗 （1）基本治疗 治法：调和气血，通络止痛。局部穴为主，配合循经远端穴。 主穴：太阳头痛；天柱穴、后顶穴、风池穴、阿是穴、后溪穴、申脉穴 阳明头痛；头维穴、印堂穴、阳白穴、阿是穴、合谷穴、内庭穴 少阳头痛；太阳穴、丝竹空透率谷穴、风池穴、阿是穴、外关穴、侠溪穴 厥阴头痛；百会穴、四神聪穴、阿是穴、太冲穴、中冲穴 方义：局部腧穴调和气血，通络止痛。合谷穴、内庭穴为手足阳明经远端取穴；外关穴、侠溪穴为手足少阳经远端穴；后溪穴、申脉穴为手足太阳经远端取穴；太冲穴、中冲穴为手足厥阴经远端穴。各经远端穴分别疏导相应经脉的气血。 配穴：风寒头痛配风门穴、列缺穴；风热头痛配曲池穴、大椎穴；风湿头痛配足三里穴、阴陵泉穴；肝阳上亢头痛配太冲穴、太溪穴；痰浊头痛配中脘穴、丰隆穴；瘀血头痛配三阴交穴、血海穴；血虚头痛配脾俞穴、足三里穴。 操作：毫针虚补实泻法，寒证加灸。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。 （2）其他疗法 耳针法：取枕、额、脑、皮质下、神门，每次选2-3次，毫针刺或压丸法、埋针法。顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。 皮肤针法：取阿是穴，轻、中度叩刺，使少量出血。适用于瘀血头痛。 穴位注射法：取阿是穴、风池穴、合谷穴，用1%的利多卡因或维生素B12注射液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日1次。适用于顽固性头痛。 1.1.5按语 （1）针灸治疗对功能性头痛有较好的效果。 （2）头痛原因复杂，多次治疗无效或继续加重者，需查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。对高血压头痛慎用强刺激。 1.2面痛 1.2.1定义 面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，又称“面颊痛”。本病好发年龄40岁以上，女性居多，多发于一侧，也有两侧同时发病者。 本病多见于西医学的三叉神经痛等疾病中，临床上以三叉神经痛第2支、第3支发病者较多。 1.2.2病因病机 本病病位在面部，与手、足三阳经密切相关。外感风邪、情志所伤、久病入络或外伤致瘀，均可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。临床以实证多见。面痛的基本病机是面部经络气血阻滞。 1.2.3辩证 主症：疼痛骤然发作，出现电击样、刀割样、针刺样、电灼样阵发性剧烈疼痛，可伴有面肌反射性抽搐，同时伴有面部潮红、流涎、流涕、流泪等症状。发作频次不定、一般持续几秒至几分钟。间歇期无症状。 患者唇部、颌部、齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处对触觉及运动极为过敏，一触动即刻激发剧烈的疼痛，且立即扩散到其他部位。临床上称这些点为“扳机点”。患者常因说话、呵欠、咀嚼、吞咽、洗脸、刷牙、刮脸和情绪激动等诱发本病。 眼部痛为三叉神经第1支即眼支痛；上颌部痛为三叉神经第2支即上颌支痛；下颌部痛为三叉神经第3支即下颌支痛。上颌、下颌部痛主要属手、足阳明和手太阳经病证。 1.2.4治疗 （1）基本治疗 治法：疏经通络，祛风止痛。取手足阳明经穴为主。 主穴：四白穴、下关穴、地仓穴、合谷穴、太冲穴、内庭穴 方义：局部取四白穴、下关穴、地仓穴，疏通面部经络；合谷穴善治头面疾患，与内庭穴相配疏通阳明经气血；合谷穴配太冲为四关穴，可祛风通络，止痛定痉。 配穴：眼支疼痛配攒竹穴、阳白穴；上颌支痛配颧髎穴、上关穴；下颌支痛配颊车穴、承浆穴。 操作：毫针泻法。针刺时宜先