中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治.pptxVIP

中医药对臌胀的辨证论治西医内科学-肝硬化;定义 鼓胀，是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如 鼓，皮色苍黄，脉络显 露为特征，故亦名臌胀。;鼓胀与西医病名的关系 根据本病的临床表现，类似于西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。; 鼓胀的分类，前人据病因病机有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”之称，但气、血、水三者每互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。;病因病机 ; １、酒食不节 嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃。脾虚则运化失职，酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，进而波及于肾，开阖不利，水浊渐积渐多，终至水不得泄，遂成鼓胀。 ;２、情志所伤 情志怫郁，气机失于调畅，以致肝气郁结，久则气滞血瘀。肝失疏泄横逆而乘脾胃，运化失常，水湿停留，进而壅塞气机，水湿气血停瘀蕴结，日久不化，浸渐及肾，开阖不利，三脏俱病，而成鼓胀。;;;鼓胀的常见病因为： 酒食不节、情志刺激、黄疸及积聚久治不愈，虫毒感染等;鼓胀的基本病机及转化 鼓胀的病位主要在于肝脾，久则及肾 ★基本病机为：肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中 ★病理性质属本虚标实 ★病理因素为气滞、瘀血、水湿 ★病理演变：初起，肝脾先伤，气滞湿阻，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。 ★肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开合失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。;鼓胀的诊断要点 ; ; ; 诊断;鼓胀：病因-酒食不节，情志内伤，血吸虫感染以及其它疾病转化而成；病机-主要为肝、脾、肾受损，功能相互失调，气血水互结于腹中。临床表现-以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。 水肿：病因-主要由于风邪外袭，感受水湿，饮食伤脾以及劳倦伤肾等引起；病机-主要肺、脾、肾功能失调，水液不能正常通调、输布、施泄，以致水湿泛溢肌肤而成水肿。临床表现-其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色晃白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水、腹部胀满，胸闷和气喘不得平卧等证。;鼓胀腹诊 ;辨证论治;;１、气滞湿阻 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。;证候分析： 由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，浊气充塞，故腹胀坚。肝失条达，络气痹阻，故胁下胀满疼痛。气滞中满，脾胃运化失职，故食少易胀，喛气不适。气壅湿阻，水道不利，故小便短少。脉弦，苔白腻，为肝郁湿阻之象。本证失治或误治，湿邪可热化或寒化。;治法　疏肝理气，运脾利湿方药　柴胡疏肝散合胃苓汤加减常用药： 柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓;;证候分析 由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹痞胀，得热稍舒。脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动。寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是湿胜阳微之候。;治法　温中健脾、行气利水方药　实脾饮加减常用药： 白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻;３、水热蕴结（即湿热蕴结） 腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 ;证候分析 由于湿热互结，浊水停聚，故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，湿水内停，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于胃肠，故大便秘结或溏洉。湿热下注，气化不利，故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤，则面目皮肤发黄，舌红，苔黄腻灰黑，脉弦数，均为湿热壅盛，病在肝脾之象。;治法　清热利湿、攻下逐水方药　中满分消丸合茵陈蒿汤加减。常用药： 茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石★若病势突变，骤然大量吐血、下血、系热迫血溢，症情危急，可用犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭等以清热凉血、活血止血。中满分消丸： 黄芩、黄连、知母、厚朴、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、炙甘草;４、肝脾血瘀（瘀结水留） 脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面