常见症状——黄疸.pptx

主讲人 》》 师桂芳 常见症状——黄疸 黄疸的定义 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L。胆红素在17.1~34.2 μmol/L，临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过34.2 μmol/L时出现临床可见黄疸。 胆红素的正常代谢 1 TB 1.7~17.1 μmol/L 2 CB 0~3.42 μmol/L 3 UCB 1.7~13.68 μmol/L 正常血中胆红素浓度 1 溶血性黄疸 2 肝细胞性黄疸 3 胆汁淤积性黄疸 黄疸——按病因学分类 4 先天性非溶血性黄疸 1 以UCB增高为主的黄疸 2 以CB增高为主的黄疸 黄疸——按胆红素性质分类 病因、发生机制和临床表现 ——溶血性黄疸 1 病因：凡能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸。 2 发生机制：大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合和排泌能力。同时由于毒副作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留。 3 临床表现：一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭。 病因、发生机制和临床表现 ——肝细胞性黄疸 1 病因：多由各种致肝细胞严重损害的疾病引起。 2 发生机制：由于肝细胞损坏致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中的UCB增加，同时会有部分CB反流入血循环中，致使血中的CB亦增加。 3 临床表现：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。 病因、发生机制和临床表现 ——胆汁淤积性黄疸 1 病因：胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。 肝内性可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。 肝外胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞引起。 2 发生机制：由于胆道阻塞，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管 破裂，胆汁中的胆红素反流入血。 3 临床表现：一般皮肤呈暗黄色，胆道完全堵塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 病因、发生机制和临床表现 ——先天性非溶血性黄疸 1 病因：由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。 临床较少见。 2 分类：Gilbert综合征 Dubin-Johnson综合征 Crigler-Najjar综合征 Rotor综合征 三种黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素（μmol/L） 尿胆色素（μmol/L） CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原 正常人 0~6.8 1.7~10.2 0.2~0.4 阴性 0.84~4.2 胆汁淤积性黄疸 明显增加 轻度增加 0.5 强阳性 减少或缺如 溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性黄疸 中度增加 中度增加 0.2~0.5 阳性 正常或轻度增加 辅助 检查 1 B型超声波检查 2 X线腹部平片及胆道造影 3 逆行胰胆管造影 4 上腹部CT扫描 5 经皮肝穿刺胆道造影 6 放射性核素检查 7 磁共振胰胆管成像 8 肝穿刺活检及腹腔镜检查 伴随症状 1 黄疸伴发热 2 黄疸伴上腹剧烈疼痛 3 黄疸伴胆肿大 4 黄疸伴胆囊肿大 5 黄疸伴脾肿大 6 黄疸伴腹水 谢谢大家