低SVRI---内脏灌注不变临床意义.ppt

脉压差（ ? PP）在反应容量状态中的作用 PEEP-induced DPP Predicts Subsequent Increase in CI with Fluid Loading 为什么要监测 ScvO2? ScvO2的治疗目标 70% ? 1) ScvO2 = SvO2 ? 2) ScvO2的临界值为多少? SvO2 versus ScvO2 in the Dog Reinhart et al. Chest 1989;95:1216-21 SvO2 versus ScvO2 in the Dog Reinhart et al. Chest 1989;95:1216-21 Differences between SvO2 and ScvO2 in different patient groups FloTrac的应用前景 Shoemaker的结论 ? 常规测定的血压、心率无任何预后价值 ? 唯有与容量和血流有关的参数具有预后价值 血容量 CO DO2 VO2 ? Flowtrac实现MAP与CO的连续监测? CO与间断动脉血气实现全身DO2的实时监测? 通过CO以及MAP和CVP获得SVRI参数? 由CO和HR计算SV? 借助CVP判断SV异常的原因 （前负荷性或心源性SV下降)? CO与ScvO2联合监测: 实现微创全身DO2与氧代谢平衡状态监测 An ScvO2 based algorithm ? 反映全身氧合功能的参数 全身氧耗（VO2） VO2=CO?（CaO2-CmvO2）?10 = CO ?(Hb?1.39?SaO2-Hb?1.39?SmvO2) ?10 (忽略0.003?PO2) = CO ?Hb?1.39?(SaO2-SmvO2) ?10 = CO ?Hb?1.39?(1-SmvO2) ?10 (假设SaO2=100%) VO2正常值：200~250 ml/min 麻醉状态下，正常氧需量： = VO2 need = 10?kg0.72 影响VO2的因素： 1. 降低VO2因素 低温；脓毒症性休克；晚期肝病等 2. 增加VO2的因素 恶性高热；癫痫状态；惊厥等 反映全身氧合功能的参数 ? 全身氧摄取率（ERO2） VO2与DO2的比值代表氧摄取率： ERO2=VO2/DO2=(SaO2-SmvO2)/SaO2 假定SaO2=1, 则ERO2=1-SmvO2 则VO2= HR?SV?Hb?1.39?(1-SmvO2) = CO?Hb?1.39? ERO2 ERO2正常值: 40% 利用该公式有助于对低氧进行分类： CO降低时称为“缺血性低氧” （如心源性休克和出血性休克） Hb降低时称为“贫血性低氧” SaO2下降时称为“低氧性低氧” （如围术气各种病因导致的低氧血症） ERO2改变时称为“细胞病理性”或“异常分布性低氧” （如感染性休克等） 这种分类有利于识别和处理不同类型的循环休克。 ? 反映全身氧合功能的参数 混合静脉血氧饱和度（SmvO2) SmvO2: 反映全身的氧供需平衡指标 正常值：0.6~0.75 SmvO2 DO2 VO2 DO2?或VO2? 330ml/min ?SmvO260% 无氧代谢，Lac? DO2 ?或VO2 ? 病理性状态 SmvO290% SmvO2低的原因（0.60） 低CO/CI 低血容量 左心室衰竭 低Hb 出血 血红蛋白功能异常 低SaO2 肺功能不全 高氧消耗（VO2） 代谢率增加 以SmvO2为导向的临床判断 ? 如果SmvO2 正常（0.60~0.75), 组织氧合适当 （除脓毒血症） —如果BP或CO/CI低，而SmvO2正常，继续观察 —检查SV/SVI来确定是否存在心率增加代偿 ? 如果SmvO2 异常低（0.50), 组织氧合不适当 即使血压正常 做以下原因筛查，寻找原因 —SV/SVI适当吗？ —血红蛋白值适当吗？ —SaO2读数0.90吗？ —是否有任何氧消耗增加的原因？ BP+CI/SVI+CVP/RVEDVI+SmvO2 联合判断各种临床状态 SmvO2为导向多参数联合（BP/SVI/CI） 大多数情况下诊断并指导临床治疗 SmvO2为导向的多参数联合不能判断的临床状态 1. 感染性休克、晚期肝病等疾病,VO2更有意义 2. 对灌注压力、容量更加依赖的脏器