胆囊及胆管疾病.ppt

胆囊及胆管疾病 胆 道 系 统 解 剖 肝内胆管 左右肝管 肝总管 胆囊 胆总管 胆囊体部CT解剖层面 影像学方法选择 X线检查：上腹部平片价值有限; PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、 介入但较难操作，而且为 创伤性; CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻； MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美； USG: 胆囊及病变显示良好。 胆系的正常影象学表现 胆道系正常CT 位置 方叶下外侧胆囊床内 大小 3cm×7cm 胆囊壁 1~2mm 胆管3~6mm CT一般不显示 矢状位重建 冠状面重建 胆囊及胆管疾病 急性胆囊炎 急性胆囊炎为临床常见急腹症，是胆囊发生的急性化学性和/或细菌性炎症，95%的患者合并有胆囊结石。本病好发于50岁以下女性，主要病因胆囊管梗阻和细菌感染。病理上分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和急性坏疽性胆囊炎。 ［CT表现］ ⒈胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是诊断胆囊炎的重要依据，呈弥漫性、向心性增厚，厚度大于3mm，增强扫描胆囊壁明显强化，持续时间较长。 ⒉胆囊肿大：胆囊横径大于4.5cm，其内常见有结石影。单纯的胆囊增大不能作为诊断胆囊炎的依据。 ⒊胆囊周围水肿：为胆囊周围环状低密度影，少数病例可见胆囊窝积液。 ⒋并发坏疽穿孔：胆囊周围脂肪间隙消失，胆囊窝内形成有液平的脓肿，肝胆界面不清，有时可见积气。 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作的结果，常与胆结石并存且互为因果。本病女性多见，发病年龄为30~50岁，男女之比为1：1.5。由于炎症、结石等反复刺激，胆囊有不同程度的炎性细胞浸润、纤维组织增生、囊壁增厚、与周围组织粘连等慢性炎症表现，严重者可导致胆囊萎缩和积水。 ［CT表现］⒈胆囊壁增厚：为本病的主要表现，一般为较规则的均匀性增厚，厚度大于3mm，个别可超过15mm。增强扫描时，增厚的胆囊壁均匀强化。 ⒉胆囊体积的改变：增大或缩小，增大者提示胆囊积水，缩小者表示胆囊萎缩。 ⒊胆囊壁钙化：为慢性胆囊炎的特征性表现，较为少见。 ⒋胆囊结石：75%~95%的慢性胆囊炎患者合并胆囊结石。 胆石症 胆石症是常见病和多发病，多见于成年女性。包括发生在胆囊和胆管的结石，胆囊结石发生率高于胆管结石，胆囊结石多为胆固醇结石，胆管结石多为胆色素结石。胆管结石易合并急性化脓性梗阻性胆管炎和胆道出血。病史长者可有淤胆性肝硬化和胆源性胰腺炎。 ［CT表现］ ⒈胆囊结石： ⑴胆固醇结石：为低密度或高密度结石，平扫多不易显示。口服胆囊造影后CT扫描为低密度充盈缺损，结石位置可随体位改变而变化。 ⑵胆色素结石：为高密度结石CT值多在50HU以上，如为沙泥样结石，其常沉积于胆囊下部呈高密度，形成胆汁结石平面。 ⑶混合性结石：结石边缘呈高密度环而中心呈低密度的结石。 ⑷钙胆汁：罕见，与胆囊管梗阻、胆囊感染及胆囊内胆汁碱化等因素有关，胆囊内呈均匀高密度，CT值常高于60HU。 ⒉胆管结石： ⑴肝内胆管结石： 以高密度结石多见。 常为冠状和不规则状结石，典型者表现为与门静脉伴行的胆管铸型。 当结石位于肝内较大胆管时，其远端的胆管分支多有扩张。 ⑵肝外胆管结石： 胆总管内圆形或环形高密度影，结石以上胆管扩张。 “靶征”：高密度或软组织密度结石位于胆管中心，其周围被低密度胆汁环绕形成“靶征”。 “新月征”：结石紧贴胆总管一侧管壁，而余下的管腔被胆汁充盈形成新月形，即“新月征”。 扩张的总胆管逐渐变细，移行长度大于20mm，而后突然中断，此时未见到高密度结石和肿块，应考虑到低密度结石的可能。 静脉胆道造影CT三维成像：可显示结石部位及胆管扩张程度。 24%~36%的胆总管结石不合并胆管扩张。 胆囊癌 胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于60~40岁，女性多见，男女之比为1：1.98。70%~90%的胆囊癌合并有胆囊结石，本病的发生可能与结石及慢性炎症长期刺激有关。胆囊癌多发生在胆囊体部和底部，80%为腺癌。胆囊癌主要直接侵犯肝脏和经淋巴转移至腹膜后淋巴结，也可经胆管和静脉转移至肝。 ［CT表现］ ⒈直接征象： ⑴壁厚型：囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。 ⑵结节型：突入胆囊腔内乳头状结节状影，其基底部胆囊壁增厚浸润。 ⑶肿块型：实质性肿块占据胆囊腔大部分，或致胆囊腔完全消失。 ⑷阻塞型：癌肿侵犯胆囊管可造成梗阻，胆囊积水增大。 ⑸增强扫描：病灶可见强化。 ⒉转移征象：胆囊癌常伴有邻近器管和淋巴结广泛转移。 ⑴侵犯肝脏：