中医内科学——咳嗽课程.pptxVIP

;一.概述;2. 历史沿革;（2）???病因病机 《内经》 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 明代张景岳，《景岳全书·咳嗽》 “咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。咳嗽归纳为外感、内伤两大类。 ;3.与现代医学的关系 上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。 ;二.病因与病机;病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 病机：肺失宣降，肺气上逆 病性：外感、内伤 外感咳嗽 —风寒、风热、燥邪 内伤咳嗽—病理因素主要为“痰” “火”，痰有寒热之别，火有虚实之分 ;三.诊断要点;四.鉴别诊断;五.辨证施治;2.辩痰： （1）痰量： 痰多者，属湿 痰少者，属燥、阴虚;（2）痰色： 痰白者，属风、属寒、属湿 痰黄者，属热 痰灰者，属痰浊 痰白带血者，属虚寒 痰黄带血者，属肺热 ;（3）痰质： 痰液稀薄属风寒、虚寒 痰液浊厚属湿热 痰粘稠属热、燥、阴虚 （4）痰味： 有热腥气或腥臭气为痰热 味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾;2.? 分清寒热虚实 恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚 ;(二） 治疗原则;(三)分证论治：外感咳嗽:; 三拗汤—麻黄、杏 仁、甘草 重在宣肺散寒， 适用：风寒闭肺初起 ;止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。 ;止嗽散;加减：;2.风热犯肺;桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根---清热生津； 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。 ;桑菊饮;加减：;3．风燥伤肺 ;桑杏汤—— 桑叶、豆豉—疏风解表； 杏仁、象贝母—化痰止咳； 南沙参、梨皮—生津润燥； 山栀—清热。 桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透胸中郁热，栀子轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、浙贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。;杏苏散——苏叶、杏仁、前胡--辛以宣散 紫菀、款冬花、百部、甘草--温肺止咳 ;桑杏汤、杏苏散;加减：;内伤咳嗽;二陈平胃散—— 半夏、茯苓-、苍术--燥湿化痰； 厚朴、陈皮、甘草---理气和中。 三子养亲汤—— 白芥子---温肺利气化痰； 苏子、莱菔子---降气化痰消食； ;二陈平胃散;三子养亲汤;加减： 寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、细辛温肺化痰； 久病脾虚，酌加党参、白术益气健脾。 ;2.痰热郁肺;清金化痰汤—— 桑白皮、黄芩、山栀、知母---清泄肺热； 贝母、瓜篓、桔梗---清热化痰止咳； 茯苓、甘草、橘红---健脾理气化痰； 知母、麦冬---清肺养阴。 ;清金化痰汤;加减：;3.肝火犯肺;黛蛤散合泻白散—— 青黛、蛤壳---清肝化痰 桑白皮、地骨皮、黄芩---清肺泻火 甘草、粳米---化痰止??? ;泻白散;加减：;4.肺阴亏耗;沙参麦冬汤—— 沙参、麦冬、花粉、玉竹---滋养肺阴，润肺止咳； 桑叶---清散肺热； 扁豆、甘草---甘缓和中。 ;沙参麦冬汤;加减：;5.肺气亏虚;补肺汤;补肺汤—— 人参、黄芪---补肺、益气、健脾 熟地、五味子---收敛肺气 紫菀、桑白皮---降气、止咳; 六、转归预后;1.注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤 其在气候反常时更要注意调摄。 2.咳嗽痰多，饮食不宜肥