医院感染管理基础知识培训资料文档.ppt

医院感染管理基础知识培训（一） 陈兰枝 医院感染事件回顾 事件一：深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 1998 年 4 月—5 月间, 深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件,感染病人多达166例,其中46人状告深圳妇儿医院及深圳惠泽医疗用品科技开发公司索赔2681万元 主要原因：将2%戊二醛稀释10倍用作外科器械灭菌用，戊二醛浓度错配导致手术器械分枝杆菌感染，从而引起切口感染。 病原体为：非结核分枝杆菌 事件二：宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院为10名患者做白内障手术而出现感染致其中9人的单眼眼球被摘。 主要原因： 1.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求； 2.手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准； 3.术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌； 4.用消毒液代替灭菌，严格违反诊疗技术规范造成手术患者的医源性感染所致，手术器械的消毒措施只是使用75%酒精，10名患者所用是同一个手术消毒包； 病原体为：绿脓杆菌 事件处理：眼科3名医师被处停止执业9个月，手术室一名护士被处中止执业注册1年。 事件三：天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成3名新生儿死亡。 主要原因： 1. 该院新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复者，部分病室空床位给家属留宿，患者家属自由出入病区，人员混杂； 2. 新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要； 3. 缺乏医院感染报告意识，该院未按照我部《医院感染管理办法》的要求设立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效的应对措施； 4 .暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，新生儿吸氧所用湿化瓶不更换，对收入新生儿重症监护室患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。 病源体为：3名革兰氏阴性菌，2名为阴沟肠杆菌感染 结果：每名患儿赔偿18万 主讲内容 消毒水平，消毒方法 化学消毒剂使用管理 诊室环境，物体表面消毒要求 一、消毒水平、消毒方法 医院感染管理人员要对全院无菌物品的灭菌过程实施严格的质量管理和控制 （一）消毒水平 根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间 对微生物的杀灭能力，可将其分为灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒四个作用水平的消毒方法。 高水平消毒法：杀灭各种微生物对细菌芽孢也有一定杀灭作用。 如戊二醛（20min），含氯消毒法。 中水平消毒法：杀灭和去除细菌芽孢以外的各种微生物的方法。 如碘伏、酒精。 低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒 如：新洁尔灭、包括通风换气、冲洗等机械除菌法。 灭菌：杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽孢）达到保证灭菌水平的方法。 如：湿热灭菌：压力蒸气灭菌 低温灭菌：环氧乙烷、等离子 化学灭菌：戊二醛（10h) （二）医院危险物品的分类 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品 高度危险性物品 穿过皮肤和黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。 例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 中度危险物品 仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内 例如：呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。 低度危险物品 虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。 包括生活用品和病人，医务人员生活和工作环境的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。 （三）选择消毒、灭菌方法的原则 1.使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用； 2.根据物品污染后的危险程度选择消毒、灭菌的方法 ?高度危险物品必须选用灭菌的方法处理； ?中度危险物品可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，如：内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒； ?低度危险物品,一般可用低水平消毒方法,或只作一般的清洁处理即可,仅在特殊情况下才作特殊的消毒要求.如：在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。（一般细菌、亲脂