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- 2020-01-19 发布于江苏
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交通事故快速处理协议书
事故时间
年
月
日
时
分 事故地点
代码
姓名
驾驶证号或身份证号
车辆牌号
保险公司
电话
保险公司报案号
A
B
C
1、追尾的 □
2、逆行的
□
3、倒车的
□
4、溜车的
□
5、开关车门的 □
6、违反交通信号的□
7、未按规定让行的□
事故
8、依法应负全部责任的其他情形
□ 情形描述:
情形
9、双方应负同等责任的
□
情形描述:
伤情及物损
情况
A 方负本起事故
B方负本起事故
C 方负本起事故
当事人
1、全部责任
□
1、全部责任
□
1、全部责任
□
责任
2、同等责任
□
2、同等责任
□
2、同等责任
□
3、无责任
□
3、无责任
□
3、无责任
□
以上填写内容均为事实,如有不实,愿负法律责任。
A 签名:
B
签名:
C
签名:
自愿放弃保险索赔,自行解决协议如下:
赔偿
情况
A 签名: B 签名: C 签名:
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