椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折.docVIP

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折 彭霞舞王智 长沙市中医医院长沙410000 摘要：【目的】探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的可行 性和临床疗效。【方法】回顾性分析2008年1月?2011年3月采用椎体后凸成 形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折23例。比较术前、术后及末次随访疼痛视 觉模拟评分（VAS）、椎管内占位率、伤椎前、中缘高度及矢状位Cobb角的变化， 观察并发症情况。【结果】23例患者均获随访，时间10?25个月，平均17.5个 月。椎管内占位率术前术后比较无统计学差异（P0.05）,但与末次随访比较有 统计学差异（PV0.05）。术前与术后、末次随访VAS评分，伤椎前、中缘高度及 矢状位Cobb角比较有统计学差异（PV0.05）。有2例发生骨水泥渗漏、未引起 临床症状。【结论】椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折安全、有 效的方法。 关键词：椎体后凸成形术；骨质疏松症；胸腰椎；爆裂性骨折 目前，椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折方面取得了令人满 意的疗效，但胸腰椎爆裂性骨折一直被视为该术式的相对禁忌症，大多数学者倾 向于选择开放性手术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折。为了减小手术创伤，减轻 患者痛苦，获得脊柱即可稳定，我科于2008年1月?20□年3月釆用椎体后凸 成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折23例，疗效满意，报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 木组23例，男9例、女14例，年龄58?83岁，平均67岁。累及Til、L2 椎各2例，T12椎8例，L1椎10例，L3椎1例。致伤原因：车祸伤6例，高处 坠落伤5例，摔伤10例，重物砸伤2例。受伤至手术时间3d?45d,平均17d。 所有患者均无神经症状，术前行X线、CT、MRI检查提示为椎体爆裂性骨折，伤 椎前、中缘高度平均 45.8%plusmn;15.5% 52.3%plusmn;13.7%,矢状位 Cobb 角平均15.2?plusmn;9?3?,椎管占位率平均22.6%plusmn;5?2%；双能X线吸H攵 法（DEXA）测定腰椎密度证实均有骨质疏松（T值le;?2.5SD）。术前疼痛视觉模 拟评分（VAS）平均 8.4plusmn;0.6。 1.2手术方法 患者采用局部麻醉或全麻，取俯卧位，先在C臂机正位透视下行伤椎椎弓根 体表投影定位，满意后常规消毒、铺单。用上海凯利泰公司的KMC-体化骨锥 在C臂透视下经椎弓根穿刺进入伤椎，当锥芯尖端过椎体后缘约1.5-2cm吋停止 进针。逆时针旋动锥芯末端旋钮，直至锥芯螺纹上的金属标记点和空心钻的标记 点重合。此时锥芯的尖端和空心钻的尖端平齐，而后继续进针，空心钻尖端靠近 椎体前缘时，透视确认位置，停止进针。依次退出锥芯，空心钻，留置KMC- 体化骨锥的工作通道在椎体内，调整工作套管深度使之稍过椎体后缘。应用带有 碘海醇的球囊置于椎体塌陷的明显部分，扩张球囊复位伤椎，控制扩张压力在 200-250psi （不超过300psi）。当椎体复位满意或球囊已扩张至终板时，停止扩张 球囊，冋抽碘海醇，使球囊冋缩至负压后取出。调配骨水泥，在侧位透视监测下， 经工作通道缓慢注入伤椎。确认骨水泥填充满意或骨水泥有外溢征象时即停止注 入，待骨水泥完全凝固后，旋转工作套管针数圈后拔出，局部包扎。 1.3评估指标及统计学处理 术前、术后及末次随访行VAS评分，测量椎管占位率、伤椎前中缘高度、矢 状位Cobb角。采用SPSSI3.0统计软件包进行分析，计量资料以xplusmn;s表示， 各指标采用配对t检验分析。Plt;O. 05表示差异具有统计学意义。 2结果 23例患者均顺利完成手术，时间30~55min,平均40mino所有患者均于术 后24h内下地活动。术后随访吋间10?25个月，平均17.5个月。术中1例发生 椎前渗漏、1例发生椎间隙渗漏，未岀现临床症状。椎管内占位率术前术后比较 无统计学差异，但与末次随访比较有统计学差异。术后患者局部疼痛明显缓解, 伤椎前、中缘高度及矢状位Cobb角得到改善，末次随访未发生伤椎高度丢失、 后凸畸形等并发症（见表1）。无脊髓神经损伤症状。典型病例见图X?e。 表1术前、术后及末次随访的VAS评分、椎管占有率、伤椎前中缘高度及 Cobb 角 指标术前术后末次随访 VAS 评分 8.4plusmn;0.6 2.3plusmn;0.8 * 2.5plusmn;l.l *? 椎管内占位率 22.6%plusmn;5.2% 22.3%plusmn;4.9% 18.6plusmn;5.1% * 伤椎前缘高度 55.8%plusmn;15.5%82.5%plusmn;14?7% * 80.9%plusmn;：L4.5% *? 伤椎中缘高度 62.3%plusmn;