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浅析七情对功能性消化不良的影响 【摘要】功能性消化不良是生理、精神心理和 社会因素复杂相互作用而产生的消化系统功能性的综 合病征。随着功能性消化不良的发病率越来越高，心理 社会因素在其发病的原因中占据重要的地位,中医学 七情理论对功能性消化的认识越来越受到社会普遍的 认同.本文就中医七情与功能性消化不良的影响作一 论述。 【关键词】功能性消化不良中西医 七情 中图分类号：R259文献标识码：B文章编号： 1005-0515 (2012) 1-382-02 功能性消化不良流行病学调查： 功能性消化不良(functional dyspepsia , FD)越来 越多地困扰人们的生活，也越来越受到医学界的重视。 胃肠道症状与心理因素间关系的研究越来越多［1］。据 统计，此病的发病率高达20 %?30 % ,占消化门诊的 50 %左右⑵。国外研究表明,1/3的人群患过此病， 占门诊患者总数的20 %,其中98 %的患者需要治疗 功能性消化不良的定义，机制: 功能性消化不良(functional dyapepsia, FD)是指具 有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或上腹烧灼感，经检查 排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征, 罗马III标准将其分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合 征⑷。其发病机制复杂，包括胃肠运动异常、内脏敏 感性增高、感染、神经递质的影响、精神心理社会影 响等［5］。随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物 -心理-社会医学模式的转变，多数研究认为精神心理 作用在FD的形成过程中起重要作用［6］。心理因素特 别是抑郁和焦虑，应激及人格特征对FD的发病均相 关⑺8］,其机制是心理应激主要是通过作用于下丘脑、 杏仁体等中枢系统，调节神经内分泌，内脏疼痛通路 以及内脏自主神经功能；下丘脑、垂体-肾上腺轴分泌 的化学递质参与应激相关的病理生理反应；心理应激 因子也可以通过外周环路间接影响内脏感觉。另外, 心理应激还可以通过影响中枢神经系统、肠神经系统、 内分泌对胃肠道内脏的运动产生作用⑼。 有关情志因素与功能性消化不良的相关性的论述 中医虽没有FD的病名，但根据其临床表现，可归 属于“痞满”、“胃痛”、“反胃”、“呃逆”等范畴。伴 有精神心理障碍的FD亦可归入中医的“郁证”、“癫 证”、“脏躁”、“不寐”范畴［10］o祖国医学认为脾胃 居中州，主运化，脾与胃主升清降浊，共同完成饮食 的消化与吸收，为后天之本，脾胃的运化正常有赖于 肝胆疏泄正常，肝属木，脾属土，根据五行生克制约 的关系，木可克土，若肝失疏泄，“肝木乘土”，则脾 失健运，脾胃功能紊乱，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失 健运，胃失和降，则出现纳呆腹胀，食欲不振，暧气、 反酸、恶心呕吐；中医认为，肝的疏泄功能既能助脾胃 运化又与机体情志活动关系密切，。正如《血证论》 所云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以 疏泄而水谷乃化”。李东垣云：“喜怒忧恐，损耗元气, 脾胃气衰，阴火得以乘其土位”；清代叶天士在《临证 指南医案》中强调：“肝为起病之源，胃为传病之所”。 情志不畅伤肝，肝气郁结肝失疏泄，乘脾犯胃，除有 精神情志异常外，常出现纳呆、暧气、腹胀、腕腹痛、 腹泻等消化不良症状，分别与FD的精神心理失衡和 消化不良的临床表现相符。基于肝脾在生理上密切相 关，病理上相互影响，因此，功能性消化不良的病机 主要与肝郁脾虚有关［11］。情志所伤为其主要发病因 素，六淫，劳倦，饮食不节为次。 情志致病的理论研究: 《三因极一病证方论》中有七情，人之常性之 谓。而正常的情志是不会致病的，亦《医醇剩义》所 谓：夫喜怒忧思悲恐惊，人人共有之境。若当喜而喜, 当忧而忧，是即喜怒哀乐发而中节也。此天下直至和, 尚何伤之有。凡论情志致病，与机体感受的情志刺激 的性质，强度，时间，体质因素有关［12］o 七情各情对功能性消化不良影响的现代研究 喜：喜是个体脏腑气血功能协调，且愿望实现、紧 张解除的轻松愉快的情绪体验及相应的表情及行为变 化。［13,14］中医学认为，笑为喜之形，属正常的情志 活动。笑为心之声，喜为心之志。笑能增强迷走神经 兴奋，使胃幽门部黏膜G细胞释放胃泌素，引起消化 液的分泌和消化道的活动，促进食欲，帮助消化与吸 收。笑是一种天然的麻醉剂，因为它能刺激大脑产生 一种激素，引起内啡肽的释放，而这种物质可以减轻 胃腕疼痛。已知功能性消化不良与焦虑，抑郁，长期 的紧张，睡眠不良有关，笑是一种天然镇静剂，能减 低精神、神经和肌肉紧张，使人安定，疲劳消除，睡 眠改善。笑作为一种愉悦的情绪,还能驱散各种忧愁， 解除烦恼抒发心中积郁，克服孤独、寂寞，调节人的 心理活动，从而有效改善功能性消化不良的症状［15］。 怒：怒一般指由于愿望受阻、行为受挫而致的紧 张的情绪体验。［13,14］Conno