新生儿感染性休克的识别和监测.pptVIP

新生儿感染性休克的识别和监测 庐江县中医院 新生儿科 马文明 定义 原 因 复 杂 休克/循环衰竭：因为氧气输送减少，和/或氧气消耗增加，或氧气 利用不足所致的组织缺氧。 分类 原 因 复 杂 血容量不足 氧输送 胎盘脐带出血 帽状筋膜下出血 内脏出血 肿瘤出血 胎胎输血 水分大量丢失(肠出血、NEC、失氯性腹泻) 低血容量性休克 分类 原 因 复 杂 血管张力异常 SVR 微循环血流分布异常 局部/全身低灌注 败血症：释放血管活性介质 弥漫性血管扩张 肾上腺皮质功能不全(CAH) HIE 分布性休克 分类 原 因 复 杂 心源性休克 心肌缺血/缺氧 先天性心脏病:左心梗阻性 心律失常 心肌炎 心肌病 CO 氧输送 分类 原 因 复 杂 梗阻性休克 肺血管栓塞 严重肺高压 气胸 心包填塞 分类 原 因 复 杂 很多疾病其实是多种类型的休克混合，情况非常复杂 分类 原 因 复 杂 新生儿休克早起症状不明显，至症状明显时病情急剧恶化难以逆转，病死率高。 原 因 复 杂 感染性休克 特点 原 因 复 杂 主要为分布性休克 是研究最多的新生儿休克 常见病原 原 因 复 杂 革兰阴性菌 真菌 GBS 李斯特菌 感染性休克的识别 休克代偿阶段（具备其中3条以上，此时出现组织灌注不足， 但血压正常）： 心率、脉搏变化 皮肤苍白或苍白、湿冷、大理石样花纹 CRT3s 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥 液体复苏后尿量仍0.5ml/(kg.h) 乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素等），动脉血乳酸2mmol/L 感染性休克的识别 休克失代偿阶段（此时出现组织灌注不足，和心血管功能障碍，血压降低）： 低血压：血压第5百分位，或SBP正常值2SD 常用血管活性药物才能维持正常血压（多巴胺5ug/kg.min或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素） 感染性休克的识别 新生儿感染性休克的复杂性： 循环过渡期血流动力学变化巨大 很多有创监测无法开展 酸中毒和缺氧导致肺高压，引起右心功能不全 感染性休克的识别 临床症状的判断： 新生儿大部分为冷休克，但也可能出现高排低阻的暖休克，表 现为四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低， 有代酸、高乳酸、少尿，需注意鉴别。 感染性休克的识别 血流动力学监测（持续监测，观察病情变化以及对治疗的反应）： 常规监测 心率 尿量 血压 CRT 混合静脉血SO2等 新技术 经皮PaO2 功能心超 近红外光谱仪(NIRS) 灌注指数(perfusion index,PI) 血流动力学监测 经皮PO2/PCO2 组织灌注 充足时 PaO2＝TcPO2 PaCO2＝TcPO2 组织灌注 不足时 PaO2 TcPO2 PaCO2 TcPO2 PaCO2 TcPO2