心肌梗塞教学课件.pptxVIP

急性心肌梗死心电图演变;心肌梗死的定义： 冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。; 临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。 诊断依靠典型临床表现，特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊。 心电图诊断阳性率约80%。;内容： 1、冠状动脉解剖 2、AMI心电图基本图形 3、AMI心电图病程演变 4、AMI心电图的鉴别 诊断 ;一、冠状动脉解剖;1、冠状动脉解剖;;;二、AMI心电图基本图形及机理;;（一）缺血区改变 （myocardial ischemia） ;缺血性T波改变 A .内膜下缺血，T波高耸直立；B .外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C .穿壁性缺血，T波倒置加深。;特点： 1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。 2．病理检查可无组织学改变。 3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。;（二）损伤型改变（myocardial injury）;ST段抬高的形态 A 平台型，B 弓背状型，C 凸面向上型，D 凹面向下型，E 正常形态型， F 单向曲线型; 面向梗死部位的导联出现ST段抬高，与其对应的导联可出现ST段压低，称为对应性ST段压低。 如急性下壁心肌梗死(II 、 III 、 aVF) ，与其对应的I、aVL导联可出现ST段压低；后壁心肌梗死(V7、 V8、V9) 时，其对应的V1、V2导联可出现ST段压低。 ;急性广泛前壁心肌梗死的演变过程 下壁（II、III、aVF）对应性ST-T改变;心电图表现： ①局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁导联， ②ST段抬高呈弓背向上， ③ST段抬高程度十分显著，有时可达10mm， ④ST段抬高呈动态变化，一般于2~4w以后回至基线。 ;特点： 1．心肌损伤虽较严重，但是暂时的，可恢复的。 2．病理检查：可无组织学改变。;（三）坏死型改变（myocardial infarction ）;钳夹冠脉后的实验性心梗;特点： 1．不仅影响复极，也影响除极。 2．心肌受损达极度，不能恢复。 3．病理切片，心肌组织坏死。 各期价值：损伤型最大。 ;;二、心肌梗死的临床心电图诊断;（一）心肌梗死的分期;1．超急性损伤期（超急期）;（1）ST段斜直形抬高： ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。 （2）T波增高： T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。 （3）其他改变： 如VAT延长，R波振幅增加。 ;超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型;超急期ST-T改变;2．急性期;（1）面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续数h～数d，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。 （2）出现病理性Q波，QR/4，0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。 （3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。;急性前壁透壁性心肌梗死V2-5均呈QS型;急性前间壁MI 胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm;急性前间壁心梗的演变; 此期在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直立T波可演变为后支开始（向下）倒置，???逐渐加深。 坏死型Q波、损伤ST抬高和缺血性T波倒置此期内可同时并存。;3．亚急性期;急性下壁心肌梗死亚急性期 （3月） II、III、aVFC呈Qr波，ST不升高，T波倒置，V5、V6呈qR波;急性下壁心肌梗死的演变过程 注意前壁对应性变化;4．陈旧性期;陈旧性下壁心肌梗死 III、aVF遗留有坏死型Q波;AMI的演变（前壁、后壁）;(二)无Q波型心肌梗死;1．ST段压低型：部分导联ST段压低1mm。 2．ST段抬高型：部分导联ST段抬高1～2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后转为压低。 3．T波倒置型：部分导联T波倒置1mm多与ST段压低型并存。;急性无Q波心肌梗死;（三）心肌梗死部位诊断;心肌梗死的定位诊断;急性前间壁心肌梗死;;急性前壁心肌梗死;急性广泛性前壁心肌梗死;下壁心肌梗死;急性正后壁心肌梗死;（四）鉴别诊断;（四）鉴别诊断;（四）鉴别诊断;