肾病科糖尿病合并尿路感染.pptxVIP

糖尿病合并尿路感染 肾病科 【教学目的】 1、掌握尿路感染的临床表现、诊断条件及其护理措施。 2、熟悉尿路感染的治疗要点。 3、了解糖尿病与尿路感染的关系以及尿路感染的常见病因、发病机制及其并发症。 2/45 【教学重点、难点】 1、尿路感染的临床表现特点、诊断条件（重点）。 2、尿路感染的治疗方案、护理措施（重点）。 3、尿路感染的发病机制（难点）。 3/45 【概 述】 尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起尿路感染性炎症的疾病。 病原微生物：包括细菌（球菌、杆菌）、病毒、结核、真菌、衣原体等。 临床上以细菌所致者为最常见。通常所称的尿路感染，指的就是尿路为细菌所感染，这是本节所讨论的内容。 4/45 【糖尿病和尿路感染的关系】 有研究证实—— （1）糖尿病可导致急性肾盂肾炎等并发症； （2）44岁以下的人群尿路感染的发病率升高2～3倍； （3）44岁以上人群尿路感染的发病率则升高3～5倍； （4）糖尿病患者以合并上尿路感染并发症较为多见。 更有资料显示—— （1）HbA1c大于7%合并尿感者达66%； （2）血糖控制不达标、尿糖升高者合并尿感达49%。 致病菌—— （1）仍以G—杆菌为主，占83.3%，大肠埃希氏菌为优势菌株，占60.7%； （2）耐药率较高。 5/45 糖尿病患者尿路感染发病率高的主要原因： 除一般尿路感染的所见因素外，还存在着与糖尿病相关的因素——（1）周围神经病变→影响膀胱功能； （2）长期血糖、尿糖升高使白细胞吞噬功能下降；（3）糖尿为细菌的生长提供了良好的营养与生存环境；（4）泌尿道细胞因子分泌量降低；（5）大肠杆菌对尿道上皮细胞粘附力增加。 6/45 二者的关系—— 糖尿病患者因上述特殊因素的存在，因而极易发生尿路感染，而尿路感染又常诱使糖尿病病情加重。二者形成恶性循环。 下面主要谈论尿路感染。 7/45 【尿路感染——分类】 肾盂肾炎 感染部位 下尿路感染 上尿路感染 8/45 尿路功能或结构异常与否 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 （1）伴有尿路引流不畅：结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常； （2）伴有慢性肾实质性疾病：多囊肾、DN等 。 不伴有上述情况者。 9/45 【病因 】 10/45 最常见致病菌—— 革兰氏阴性杆菌，约占90%：大肠埃希菌最常见，约占全部尿路感染85%；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌属等。 革兰阳性球菌约占5%-15%，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。 8版有变化 不同条件下致病菌不同—— 大肠埃希菌最常见于：①无症状细菌尿；②非复杂性尿路感染；③首次发生的尿路感染。 粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌多见于：①院内感染；②复杂性尿路感染；③复发性尿路感染；④尿路器械检查后发生的感染。 伴有尿路结石者——变形杆菌、克雷伯杆菌； 尿路器械检查后感染者——铜绿假单胞菌； 性生活活跃期妇女者——凝固酶阴性葡萄球菌； 血源性尿路感染者——金黄色葡萄球菌。 ——近年来，革兰阳性球菌及真菌性尿路感染增多，耐药现象呈增加趋势。 11/45 8版增加 【感染途径】 1、上行性感染（95%） 2、血行性感染（3%） 3、直接感染 慢性疾病：如DM 免疫抑制剂治疗 4、淋巴道感染（罕见） （少见） 输尿管反流 致病菌的纤毛与 尿路粘膜附着并移行 12/45 【发病条件及机制】 发病条件 机体的防御功能 细菌的数量及其毒力 细菌的致病力 13/45 机体防御功能下降 正常情况下，机体的防御机制包括以下几个方面： ①排尿的冲刷作用； ②尿液中尿素浓度高、渗透压高，有机酸含量高、PH值低； ③尿道和膀胱粘膜有杀菌能力：分泌IgA、IgG，还能吞噬细菌； ④男性前列腺分泌物中含有抗菌的成分； ⑤感染出现后，白细胞趋化，很快进入膀胱上皮组织和尿液中以清除细菌； ⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 上述防御功能下降，易致细菌感染而发病。 14/45 →机体防御功能削弱或引起细菌入侵 1、尿路梗阻： 器质性梗阻——尿路畸形或结构异常 前列腺增生、膀胱颈肥厚 肿瘤等 活瓣结构或功能异常 功能性梗阻——神经源性膀胱 异物梗阻——结石、保留的导尿管、误入异物 肾内梗阻——肾实质性病变：多囊肾、糖尿病肾病 2、膀胱输尿管反流： 3、尿路器械的使用： 插入导尿管、膀胱镜检查 易感因素 支配膀胱的神经功能异常 单次导尿致尿感1—2%，保留一天约50%，超过3天90% 15/45 4、机体免疫力低下： 免疫抑