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技工院校农村家庭经济困难学生情况调查表(困难证明)
个
人
情
况
姓名
性别
民族
出生日期
班级
专业
入学年份
学号
政治面貌
在校电话
移动电话
身份证号
家庭详细住址
家庭电话
家庭类型
双亲¨ 单亲¨ 离异¨ 烈属¨ 孤儿¨
家
庭
成
员
姓名
年龄
亲属关系
工作(学习)单位
职业
月收入(元)
健康状况
备注
家
庭
经
济
情
况
家庭经济来源: 。
家庭共有 人,家庭年总收入: 元, 人均月收入 元,
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
家庭 (领取或不领取)本地最低生活保障金。
其他情况: 。
(此表专门用于学校农村家庭困难学生资助工作的开展,不涉及其他事项,请予以核实,并请留下经办人姓名及联系电话,便于我们联系工作。谢谢配合!)
?
村委会或居委会(盖章)
证明以上家庭情况属实。
经办人签字:
经办人电话:
年 月 日
乡、镇、街道(或上级)政府或民政部门(盖章)
证明以上家庭情况属实。
经办人签字:
经办人电话:
年 月 日
备注:(1)此表用于申请学校家庭经济困难学生认定,以及作为申请家庭经济困难学生资助的证明,不申请的学生不填写;(2)家庭成员填写共同生活的成员;(3)家庭成员月收入要填写包括各类收入来源的总额;(4)此表填写必须真实全面,如出现虚报瞒报或与学生实际情况不符,学校将取消其资助资格,并给予严肃处理。(5)凭此困难证明可按国家规定免5000元学费。此表经市劳动局审核批复后有效。
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