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文院舍大匙借用切年月申位位附表二附表二申人申人申事由活性地借用情形勾程教考行政集演研其他是否已依立中央大文院地管理完成地借用申已完成不使用院地已向位妥地借用活地申放期自年月日起至年月日止上述放概由申人位大上及舍安全申舍大勾文一北向面向鼎南向面向文二文二南向大面向西面向草坪文三大文院收件人收件日期人料保安全明本表集之人料限於人料特定目的助性後勤支援管理使用非事人同意不做其他用途亦不公任何遵循本校人料保管理制度料保存安全控管理本切於收取押金後列印一式份方各一份存查文院出借大匙收押金收到申人借用大匙之
【文學院】館舍大門鑰匙借用切結書 (106年8月)
申請單位
單位電話
附表二
附表二
申 請 人
申請人電話
申請事由
活動性質、
場地借用情形
（請勾選）
□課程教學 □考試 □行政集會 □學術演講 □學術研討會 □其他
※是否已依「國立中央大學文學院場地管理細則」完成場地借用申請？
□已完成 □不使用院轄場地，已向 (單位) 辦妥場地借用。
活動地點
申請開放期間
自 年 月 日 ： 起～至 年 月 日 ： 止。
（上述開放時間，概由申請人/單位負責大門開關上鎖及館舍安全）
申請館舍大門
（請勾選）
文學一館：□北向Ａ
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