医院药学热点问题探讨.pptVIP

dklee 医院药学热点问题探讨-2006.11.11 广州 李大魁 北京协和医院 药剂科 (100730) Email. dklee@ 23 Sep 2006 Beijing 主要内容 宏观形势／政策/法规 医改形势 通用名开方 药房托管 药品采购管理 病人安全/合理用药管理 临床诊疗指南提速 临床药学进展 常规工作提升 总体发展趋势 对医疗卫生改革争论快明朗了 国有医院强调公益性，政府责任加强，以药补医快消失了 大医院/社区/农村医疗比重倾斜 社保及医院管理采用DRG方法强化 政府和院长及临床对临床药师作用已取得共识—需求旺盛 药房托管问题 需要关注问题-政策方面 解决中国医药卫生问题关键何在？ 以药补医机制被削弱还是被强化？对中国医药卫生体系改革影响？ 利益链不打破能遏制商业贿赂吗？ 决策方法：科学论证/感情决策/国际经验 需要关注问题—药学方面 医疗团队结构完整性如何保证？医药护技分离，多头管理后果？ 经济政治压力与学科建设病人服务平衡 临床药学发展？合理用药管理如何操作？ 对病人医疗质量影响？ 医疗纠纷和官司谁负责和出庭？ 需要关注问题—医院方面 医院用药品种厂牌如何决定？药事会/院长/药剂主任/托管人 零售药价上限确定后，进销差价物价部门制定。托管人是执行者/决定者？ 公共利益与经济利益冲突如何解决？ 对托管的几点感想 改革新思路的试验应鼓励，但应对其必要性/可行性，成功与失败的机率做充分评估 改革的阶段或局部目标应服从于公共卫生事业的大局 改革路径有多种选择，应进行优化并排序 高强部长(两会观点)：解决看病难看病贵涉及十几个部委 “医疗体制涉及劳动和社会保障部，基础建设涉及发改委，药价、医疗收费涉及物价局，日常经费投入和维持医院的运转涉及财政部，药疗救助涉及民政部，医疗人才培养包括附属医院的管理涉及教育部，医疗市场、药品质量还有 医疗广告的管理涉及工商局，总之“很多很多” “解决看病难、看病贵的问题，政府应该协调组织这些部门统一思想，统一目标，统一行动，共同解决这个问题。只靠一个方面是不行的。” 医疗体制改革协调小组 国家发改委官员透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。据悉，如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台 () 国家药物政策该提到日程了 唐镜波,李少丽,李大魁等. 制定我国国家药物政策的必要性和紧迫性. 中国医院药学杂志 2001;36(12):793 周海钧.浅析制定国家药品政策的紧迫性.中国药师 2002;5(7):407 曾繁典.国家药物政策与临床合理用药 . 医药导报2003;22(1):3 王青,兰奋等. 推广基本药物,人人享有基本药物 药物流行病学杂志 2003;12(2):57 化解医院运行怪圈对策 政府投入比例增加(医院运行效率?) 政府加强监管(遵纪守法,效益?) 德国经验：国家建医院，运营靠自己，推行DRG，医院靠服务量和节约来生存发展． DRG 不仅是计价工具，更是好的管理工具 　(Bernahard Motzkus:医药经济报2005/08/19） DRG 对医院用药影响 药品费用成为DRG的成本，引导合理用药，抑制药品过度使用,用药注意费用和经济性 院长／医生／药剂师主动参与费用控制 展示和提升药师作用的机遇 必须有病人医疗质量监督机制 药品购销和处方的不正之风会减少 通用名开方问题 我国推广通用名开方方针 医务人员和患者都反映一药多名给用药安全带来隐患 国家相关部门对一药多名问题正加强管理 卫生部要恢复医生处方通用名的决定，主要是要切断医务人员和药品生产企业、流通企业之间的的直接利益联系，这是我们的出发点 正在拟定一个实施处方用通用名的管理办法 我们既要切断医务人员和医药生产流通企业之间的直接利益关系，防止不正当交易行为的发生，同时这些管理措施的出台也要保证医院和患者用药方便和用药安全 通用名开方需解决的问题-共识与信心 启动于防腐倡廉 长远意义在于推进我国通用名药政策 降低医疗费用 有利病人安全用药 有利医院用药科学管理 通用名开方需解决的问题-管理方面 我国由于医患比例严重失调，医生没有时间给每个患者详述药品特点，将用药选择权交给患者，患者对药品不知情，自然难作选择。 办法：还需要制定配套措施（吴久鸿 2006/05/25 人民日报） 药房人员可以根据医生通用名处方随意给药，方便了药房人员拿回扣 （Sohu 新闻 5.18） 办法：发挥药事委员会作用，精选品种 医疗保险报销目录尚不与此配套 办法：协商药费报销方法，一药一价/参考价报销？ 通用名开方需解决的问题-技术方面-1 通用名太长 会降低医生的工作效率。例如“力百汀”、“安奇”和“君而清”