依托专病专家联盟提升COPD防治能力方法与实践.ppt

* * 同时通过特色科室的建设，对医生、对家庭医生的通过绩效考核的实施及签约服务的开展，积极性将有很大的提升。这一点至关重要。只有医务人员积极性提高了，他们才有激情为群众服务，群众服务好了，信任度上升，又反过来提升积极性，进入了一个良性循环的过程。这对卫生院及患病群众都是较好的福音。 * * * 再从我们统计的2014－2015年度慢阻肺病人在我院及县市级医院住院平均费用的一览表来看，你说医保他们会不支持我们的项目吗，不希望我们将病人留在基层吗？而病人自付部分差距亦很大，如果我们又是同质化的治疗，病人还会舍近求远吗？还有健康管理后他们少住一次院，全年的健康管理费用就回来了，同时生活质量也会提升，他们何乐而不为呢。 * * * 在专病专家联盟的支持下，我们当地群众对我们更放心了。他们讲得最多的两句话就是“不出镇就能挂上专家号，卫生院也能治疗疑难病”。 * * * 我们卫生院也通过专病专家联盟支持、支撑，我们卫生院获益菲浅，我们总结了四句话。 * 通过省专病专家联盟，我们卫生院的特色科室甚至我们卫生院在省三级医院的专家的带领下，不断成长，不断发展，不断前行。为基层分级诊疗实现作出更大贡献。 * * * * 依托省专病专家联盟提升COPD防治能力方法与实践 盐城市大丰区三龙中心卫生院 陈尧 2018·04 * * 40岁以上成年人中COPD患病率为8.2%。 * 近三年来我镇COPD死亡人数占总死亡人数的13%左右 * 超过1/4的40岁以上的吸烟者检查肺功能不正常； 69%的慢阻肺患者被漏诊或误诊； 肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”； * 现治疗方案： 门诊：气雾剂（布地奈德福莫特罗粉） 住院：雾化吸入（布地奈德、特布他林）+抗生素（根据需要） 原治疗方案： 门诊：抗生素+特布他林（或氨茶碱）片剂 住院：抗生素+激素+氨茶碱（或喘定） * * * 江苏省人民医院呼吸内科 专人帮扶 制定方案 定期医疗帮扶、示范带教、集中理论培训；为基层培养一支具备本领域较高服务能力的特色人才团队 提升特色科室综合管理水平，规范诊疗行为和服务质量 远程网络会诊、接受咨询及技术指导 指导帮助特色科室建设规范的诊治服务场所 盐城市大丰区三龙中心卫生院 提供优秀的医生护士接收帮扶医院科室带教和培训 提供特色科室建设相关设施、设备及病区建设 开展相应必要辅助检查项目、专科药品的配备及其他特色科室相关技术保障工作 做好帮扶医院科室及专家的宣传推介工作 依托专家团队支撑，探索相应患者个性化家庭医生签约服务 * 迷你肺筛查 小肺功能仪检测 确诊 建立档案 评估病情 分级干预管理 分级诊疗 纳入家庭医生签约服务 能力提升（进修与带教） 设立慢阻肺综合治疗室 * * * * 超过1/4的40岁以上的吸烟者检查肺功能不正常 * * 年龄 吸烟史 过去一年中慢阻肺急性加重次数 过去一年慢阻肺住院次数 肺功能检查 CAT评分 mMRC评分 指脉氧饱和度监测（每次） 并发症 其他合并疾病的病史 生活质量评分 建立档案 * * * * * * * * * 我先介绍一下我们镇的部分现状，首先是慢阻肺在卫生院住院人次逐年增多，这是我们卫生院近几年来的收住院的情况。病人逐年上升，且急性加重住院的人数上升明显。 * * * 而慢阻肺数年来的死亡人数占总死亡人数的13%左右。且后两年的生命质量很差，甚至称为无质量的寿命延长，很痛苦。 * * * 基层对慢阻肺的认识严重不足，肺功能检查率不高，大量病人漏诊误诊。很多吸烟人员（包括被动吸烟）肺功能很不好了，都未做过肺功能检测，发现了己很晚期了，治疗上很棘手才来就医，且肺功能衰退很快。很多基层单位都未配肺功能仪。 * * * 治疗方案方面，未加入联盟前，只要一加重就用抗生素+特布化林片剂或氨茶碱片剂，副作用比较大，患者依从性差，稍好转就停药。平时没有特殊干预。而急性加重住院后，主要应用长时间、大量的抗生素+长期的糖皮质激素+氨茶碱或喘定，治疗效果还不理想，有时因费用问题，出院两三天后又入院，甚至长年住在医院的。费用大、效果差。参加专病专家联盟后，这个现状得到了根本的缓解，用雾化的方法解决了大部分问题，抗生素用量与持续时间明显缩短，病人平时在家亦能得到治疗，依从性大大提升。且我们在卫生室亦布置了雾化设备，在村也能得到相应的治疗，患者的生活质量明显提升。 * * * 2016年5月份省卫计委基层处作出成立省专病专家联盟试点工作，为我们基层呼吸领域的特色科室搭建平台，我们有缘参加慢阻肺专病专家项目。 * * * 于2016年7月在南京组织了对口衔接，与省人民医院呼吸内科进行慢阻肺项目的对接工作，并现场进行了相关人员的培训。从那次培训后，彻底颠覆了我们对慢阻肺的认识，改变了我们的诊断、检查、治疗、康复等一系列的临床观。 *