国产异种脱细胞真皮基质在引导骨再生术治疗种植义齿受植区骨缺损中的成骨效果.docVIP

PAGE PAGE 1 国产异种脱细胞真皮基质在引导骨再生术治疗种植义齿受植区骨缺损中的成骨效果 　　【摘要】目的：对异种脱细胞真皮基质（ADM）在应用引导骨再生（GBR）治疗种植义齿受植区骨缺损中成骨的效果进行评价，以确定ADM是否能够在GBR术中有成骨作用。方法：收集中国人民解放军成都军区机关医院口腔科就诊的种植前受植区颌骨骨缺损的患者42例为研究对象，采用国产异种ADM进行GBR术修复颌骨骨缺损，6个月后行X线检查，并与GBR术前进行比较，成骨区行种植术，观察术中骨生成的情况，将种植过程中取出的新生骨进行组织学观察。结果：42例患者在术后复查中未见明显排异反应。其中，40例患者行二期手术过程中观察成骨效果满意，种植体初期稳定性较好，未见残留膜。切片组织学观察可见明显板层骨形成。2例患者因为创口感染，经过术区抗生素反复冲洗，控制感染后，1例后期成骨效果较满意，1例失败。结论异种ADM应用于GBR修复种植义齿受植区骨缺损，成骨效果肯定。 　　【关键词】颌骨骨缺损；异种脱细胞基质；引导骨再生；成骨效果 　　【中图分类号】R782.13 　　【文献标志码】A 　　种植义齿受植区的骨缺损在口腔临床上相当常见，拔牙后的拔牙创处理不善、骨折、不良修复体压迫都会造成种植义齿受植区局部的骨缺损或骨量不足。临床上，解决种植义齿受植区骨缺损的方法有引导骨再生（guided　bone　rengenera-tion，GBR）、牵张成骨等方式，而GBR对于种植义齿受植区骨缺损的成骨效果得到了业界明确的肯定，GBR中关键的膜屏障技术所涉及的膜，国内较常使用的多为Bio-Guide膜，其成骨效果值得肯定，但价格昂贵，所以，对于其临床的普及和推广有很大的局限。中国人民解放军成都军区机关医院口腔科自2004年采用国产异种脱细胞真皮基质（acellular　dermal　matrix，ADM）充当膜屏障，进行GBR修复种植义齿受植区骨缺损的患者42例，效果满意，现报道如下。 　　1　材料和方法 　　1.1病例选择 　　选择2007年11月至2009年9月到中国人民解放军成都军区机关医院口腔科就诊的种植义齿受植区骨缺损患者42例为研究对象。其中，男30例，女12例；年龄27～69岁，平均年龄44.6岁。所有患者均为单颗牙缺失需要进行GBR恢复骨量后进行种植修复，术前已了解GBR及种植术相关知识和相关注意事项以及取骨的目的和方法，并签署手术同意书和知情同意书。所选择的患者都排除了严重的全身性疾病，无不良嗜好，如吸烟、饮酒等，依从性好。 　　1.2材料 　　国产ADM（商品名：海奥口腔修复膜，烟台正海生物技术有限公司），膜状组织、质软、乳白色、基底膜面较光滑，另一面较粗糙。Bio-Oss骨粉（Geistlich公司，瑞士），2.0mm的中空钻（Neobiotech公司，韩国），Replace种植系统（诺贝尔公司，瑞士）。 　　1.3手术方法 　　种植义齿受植区的骨缺损区在局麻下翻瓣暴露创面后，刮除骨缺损区肉芽组织，术区抗生素冲洗，植入Bio-Oss骨粉，根据术区骨缺损大小，修剪膜的大小，用生理盐水冲洗3次生物膜，将引导组织再生及有利于上皮组织爬行的UP面朝向牙龈组织面，将另一面即基底膜面朝向骨缺损面，严密间断缝合，术后3d抗生素输液治疗加盐水冲洗。术后7～10d拆线。患者术前术后均进行X线检查。术后6个月，复查检查植骨区骨量的恢复情况，局麻下翻瓣，观察植骨区的成骨情况，2.0mm中空钻取出约2.0mm×3.0mm骨块，质量分数为10％的甲醛浸泡，送病理实验室脱钙、切片、苏木精－伊红（hematoxylin-eosin　stain，HE）染色后，在光镜下观察其组织学结构。取骨区植入Replace种植体，检查其初期稳定性，严密缝合创面。术后X线了解种植效果。 　　2　结果 　　2.1肉眼和X线片观察 　　40例患者手术后的术区无明显感染，创面愈合及封闭情况较好，特别是上皮组织爬行较好，2例患者的膜暴露后经反复抗生素冲洗上药，1例恢复较好，1例失败。术前术后x线片比较可见：术区有明显的骨量增加及骨小梁生成，植骨区域引导新生骨组织与周围骨组织之间未见明显间隙。术中翻瓣暴露植骨区域后，可见上皮及黏膜下硬化、致密连接的粗糙骨面，无骨膜界面，骨密质有粗糙感。质较硬，种植体植入后初期稳定性好。 　　颌骨骨缺损患者GBR术前、术后6个月、种植术后全景片详见图1～3。图4可见种植术中翻瓣暴露后的新生样骨。 　　2.2组织学观察 　　所取新生骨HE染色后光镜下的组织学图片详见图5、6。 　　所取新生骨块中均可见不同发育阶段的骨形成。近骨界面的新生骨板层骨数目较多，而近牙槽嵴端板层骨量较少，甚至可见软骨样骨。 　　3　讨论 　　3.1ADM在口腔临床中的应用 　　ADM根据来源不