喉罩(LMA)-麻醉课程.pptx

喉罩的临床应用 喉罩的发明人 Dr Archie Brain 因发明了LMA™喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖 喉罩概述 喉罩是英国麻醉医师Brain在1981年发明的，1988年正式投入生产，1991年获FDA批准用于临床，使用患者数﹥2亿。 喉罩通气道（LMA）简称喉罩，作为 一种新型通气道，既可以让换让患者自主呼吸，又能施行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。 普通喉罩的产品特点 基本结构： 通气管：弯曲、半透明状可以适应口咽部的口腔结构且观察管内凝集物和反流物。 通气罩：可充气，罩体呈椭圆形，前窄后宽具有半硬质陷得底盘。 充气管：细长、具有充气指示套囊和带阀门的活瓣。 它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。 喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。 喉罩被纳入ASA困难气道处理流程 1、已预计到的困难插管，用于清醒气管插管装置； 2、未预计到得困难插管，能用面罩通气时，喉罩用于气管插管的装置 3、未预计到的困难插管，面罩通气困难时，喉罩用于通气装置和插管装置。在急救复苏中，喉罩可替代面罩给氧用于急救情况下建立紧急通气道，置入成功率高，比气管内插管操作更为简便，为危重患者的抢救赢得时间。 喉罩与面罩 气道维持更加容易 麻醉气体渗漏量减少，污染减少. 易出现食道返流 对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌(LOS)反射性松驰 喉罩与气管内插管 降低管理难度，提高置管和管理的速度 诱导时血流动力学稳定，耐受好，用药少 恢复期咳嗽少，SpO2高，术后咽痛发生率低 即使经验少，操作难度亦小，成功率高 ——适用于紧急气道管理 LMA 和 ETT 放置位置比较 不通过声门，创伤性小！ 符合目前医学界的微创理念！ 同样的通气效果！ 单管喉罩：气道压力 20CMH2O 双管喉罩：气道压力 30CMH2O 不需要使用喉镜 插入技术简单易学 避免误插入食管 插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂) 减少苏醒期咳嗽 术后咽喉疼发生率明显降低 LMA™ 相对于 ETT的优点 LMA喉罩比气管插管的优势 喉罩置入的适应症 1.需要气道保护而又不能行气管内插管的病人 2.需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。 3.紧急气道救援。 4.困难插管。 5.面部或颈椎病的患者特别有用。 6.门诊手术的全麻病人 7.不稳定颈椎病人的全麻。 8.当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。 9.可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。 喉罩置入的禁忌症 1.未禁食的病人。 2.病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变。 3.张口度难于通过喉罩者 。 喉罩的优点 1.使用方便、迅速、气道维持更容易。 2.无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高 3.建立气道以便自主通气和控制通气。 4.LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。 5.对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。 6.避免气管内粘膜损伤。 7.在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。 8.麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低 喉罩的缺点 1.密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。 2.LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。 3.标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 4.口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。 临床应用的喉罩类型 根据发明时间和用途分为： 第一代普通喉罩（LMA） 第二代插管喉罩(ILMA) 第三代加强喉罩或双管喉罩(Proseal-LMA) 第一代普通喉罩（LMA） 1.LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。目前有8种型号1#、1.5#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、 2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。目前有六种型号2 #、2.5 #、3 #、4 #、5 #、6 # 3.LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁