呼吸机相关性肺炎的临床分析及护理对策.docVIP

PAGE PAGE 1 呼吸机相关性肺炎的临床分析及护理对策 　　【中图分类号】R473.5　【文献标识码】B　【文章编号】1672－3783（2013）01－0123－01 　　【摘要】目的　探讨呼吸机相关性肺炎（　VAP）的原因及护理。方法　回顾分析120例患者的临床资料。结果　本文100例VAP患者中，　88例经治疗好转，　成功脱机；　10例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；　2例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。结论　应严密监测生命体征及病情变化，　做到早期发现及时处理。应做到定时气道冲洗，　气道内滴入抗生素，　每天更换呼吸机管道，　及时清理呼吸道分泌物，　保持气道无损伤，　对使用呼吸机的患者采取相应的隔离措施，　严格无菌操作，　实行终末消毒制度，　有效预防交叉感染及院内感染的发生。 　　【关键词】呼吸机相关性肺炎；　原因；　护理 　　呼吸机相关性肺炎（　VAP）　指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质性炎性反应。在气管插管机械通气治疗后48　h或原有肺部感染用呼吸机48　h后发生新的感染，　并经病原学证实。本文对呼吸机相关性肺炎的原因及护理措施进行分析，　总结如下。 　　1方法 　　1　.1一般资料本组为2010年10月至2011年3月收治的危重患者，　行呼吸机机械通气时间　48　h者100　例，　其中男72例，　女28例，　年龄29-　75岁，　机械通气时间3h-　21d。 　　1.　2诊断标准用呼吸机治疗患者出现原发病及其他无法解释的发热；　胸片有新的或进的肺部浸润灶；　白细胞总数及中性粒细胞明显增加，　并可有核左移；　下呼吸道痰液培养或分离到病原菌；　肺部有湿啰音，　且痰液明显增加；　氧合功能下降，　需相应提高呼吸机条件。本文病例采用符合提出的关于VAP的诊断标准：　患者机械通气48h后发生肺部炎症；　出现发热（体温　37.5c），　呼吸道脓性分泌物，　肺部可闻及湿啰音，　外周血象白细胞增多（　　10*　109　/L）；　胸部X　线片检查发现肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；支气管分泌物分离到病原菌。 　　2结果 　　本文100例VAP患者中，　88例经治疗好转，　成功脱机；10例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；　2　例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。 　　3讨论 　　3.1VAP原因分析高龄者发生VAP风险高；　本组病例大多患有COPD、肺部感染、休克、昏迷、多脏器功能衰竭等严重疾病，　基础疾病的严重程度本身是引起VAP　的重要发病因素；　VAP的发生与H　2　受体阻滞剂的使用有关，　其可使胃液碱化、减低胃液的杀菌作用，　增加了胃内革兰阴性杆菌定植的危险性，　使细菌逆行至口咽部，　进而可进入下呼吸道引起感染；　误吸入呼吸道是引起VAP的一个常见原因，　机械通气患者采取半卧位可减少胃液反流和误吸；　人工气道建立时间、机械通气时间越长，　VAP发生几率越高［1］　。 　　4护理对策 　　4.1加强病房的管理，完善消毒、隔离制度：①实行医院感染、微生物监测的通报制度，早期识别院内感染趋势，及早实行预防VAP的有效措施。②加强医护人员的无菌操作观念。③保持呼吸道通畅。④促进有效排痰。⑤胸部叩击与胸壁震荡叩击时应避开乳房、心脏和骨突出部位，避开拉链、扭扣部位，自下而上，由外向内，力度适中，半空拳，每2　小时进行1　次，在每次吸痰前进行。 　　4.2严格执行无菌操作：①使用一次性吸痰管，保持气管插管通畅，气囊充气压力合适，防止咽部细菌流入气道。②正确掌握吸痰时机，将定期吸痰改为气道分泌物多时吸痰，适时吸痰能够显著减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激，减少VAP　的发生。 　　4.3呼吸机管路的管理：目前比较一致的观点为，只有在呼吸机管道中有血、呕吐物和脓性分泌物污染时才更换，使病人暴露在感染微粒下的情况缩小到最低程度。呼吸机环路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置，定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，并尽量减少管道的移动，防止污染的冷凝水反流至病人肺部。 　　4．4及时拔管：当病人病情稳定，符合拔管标准时应尽快停机拔管，建立人工气道，病人呼吸道屏障功能减弱，纤毛运动由于镇静剂及肌肉松弛剂的应用常致运动能力减弱甚至消失，若病人呼吸功能逐渐恢复，咳嗽、排痰反射增强，吸入氧浓度＜35%，动脉血气分析：PaO2≥9.33kPa，PaCO2≤6.67kPa　可考虑撤机、拔管，实现有创向无创的转变。 　　4.5减少咽喉部细菌定植：口腔内病原微生物容易生长繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道。因此，应加强口腔护理。对保留气管插管12h　以上者，每8h　做1　次口腔护理，必要时用生理盐水或消毒液（稀碘伏等）冲洗口腔，冲洗必