牙周病手术治疗文字课件.ppt

术后的组织愈合 （Healing after flap surgery） 翻瓣术后24小时内： 血凝块将龈瓣与牙面或骨面相连接 术后1～3天： 血块收缩，龈瓣与牙或骨面之间的间隙缩 小，上皮向创口爬行，达到牙面。 组织学过程 (histology) 术后第4天： 肉芽组织开始形成 术后1周： 上皮附着于牙根面，血凝块被肉芽组织所替代 术后2周： 胶原纤维形成，与牙面平行 龈外观接近正常，龈瓣与牙面的连接仍较脆弱 组织学过程 (histology) 术后3～4周： 结合上皮形成，上皮和结缔组织的重建基本完成 牙槽骨的变化： 骨面暴露，可导致约0.5～1mm的骨吸收。 取决于手术当时骨的暴露程度等 组织学过程 (histology) 术后的组织愈合 （Healing after flap surgery） 长结合上皮 (long junctional epithelium) 愈合方式 长结合上皮 (long junctional epithelium,LJE) 原来暴露于牙周袋内的牙根表面有一层长而薄的结合上皮，直达原来的袋底上皮附着位置，与牙根面之间以半桥粒体和基底板的方式连接。 这种愈合方式称为 长结合上皮性愈合。 这是翻瓣术和龈下刮治 术后最常见的愈合方式。 术后的组织愈合 （Healing after flap surgery） 长结合上皮 (long junctional epithelium) 再生（regeneration） 新附着 (new attachment) 愈合方式 再生 (regeneration) 在原来已暴露于牙周袋内的病变牙根面上有新的牙骨质形成，其中有新的牙周膜纤维埋入，这些纤维束的另一端埋入新形成的牙槽骨内，形成新的生理性排列、有功能性的牙周支持组织，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方。 这是理想的愈合方式。 翻瓣术后的临床效果（Clinical outcomes of flap surgery） 牙龈退缩(gingival recession) 临床探诊深度减少 (reduction of clinical probing depth) 原因：龈退缩 长结合上皮愈合 再生 探诊阻力加大 临床附着水平的变化 (clinical attachment level changes) 临床附着获得 （clinical attachment gain） 临床附着丧失 （clinical attachment loss） 牙槽骨的变化（alveolar bone changes） 根据牙龈的厚薄适当调整切入的角度 牙龈较厚 牙龈较薄 减小切入角度 可加大切入角度 削薄牙龈 清创（debridement） 修整牙龈，重建牙龈生理外形 （tissue trimming） 放置牙周塞治剂 （periodontal dressing） 塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 固定软组织等 术后处理 (post-surgery care) 术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱 不用患侧咀嚼， 防止塞治剂脱落及伤口出血 术后1周复诊，出去牙周塞治剂 龈切术术后愈合（Healing） 组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮： 12－24小时从创缘→创面爬行 1－2天上皮分裂活动达高峰 2－5天上皮以0.5mm/天的速度生长 5－14天基本覆盖创面 4－5周完成角化 龈切术术后愈合（Healing） 结缔组织： 术后24小时开始形成 血凝块渐被含新生毛细血管的肉芽组织替代 3－4天结缔组织增殖达高峰，并向冠方生长 5－7天形成新的游离龈和龈沟 结合上皮： 4-5周形成新的结合上皮 临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟 小 结 牙周手术的目的 牙周手术适应证 牙周手术的基本原则 牙周手术的种类 牙龈切除术的适应证、方法和术后组织愈合 思考题 对药物性牙龈增生的患者采用手术治疗的目的是什么？ 对这类患者如何选择手术方法？ 对这类患者进行手术治疗的基本程序是什么？ 牙周翻瓣术 （Periodonta