不明原因消化道出血的诊断思路.pptxVIP

北京協和醫院;不明原因消化道出血的诊断思路 ;不明原因消化道出血(Obscure Gastrointestinal Bleeding, OGIB)是指经过食管-胃-十二指肠镜检查、结肠镜检查、小肠放射学检查(如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查)，无明确病因的持续或反复胃肠道出血 根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血和不明原因隐性出血(大便潜血持续阳性，伴有或不伴有缺铁性贫血，无失血明显症状);传统的定义根据消化道出血位于Treitz韧带的近侧或者远侧端分为上、下消化道出血 将消化道出血（以及不明原因的消化道出血）重新分为三类（上、中、下消化道出血）;Vater壶腹以上，即胃镜可及范围之内的出血，被定义为上消化道出血 从Vater壶腹到回肠末端的小肠出血，被定义为中消化道出血，最适于胶囊内镜和双气囊小肠镜检查 结肠出血被定义为下消化道出血，可通过结肠镜检查进行评价;2000年美国胃肠病学会提出： 对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性者应该序贯进行核素扫描和血管造影 核素扫描在活动性出血检查时敏感性高，超过90%，优于血管造影;99mTc(胶硫/RBC)同位素扫描;Brunnler回顾性分析92例OGIB患者由于内镜不成功而做核素扫描，73%(67/92)患者显示阳性结果，其中出血来自于胃为4.5%、小肠为37%、右半结肠为25%、左半结肠为4.5%。27%显示阴性结果，