电刀的安全使用及管理.ppt

电刀的安全使用及管理 王昆仑 学习目标 掌握电刀的工作原理 掌握电刀的正确使用 掌握电刀使用风险防范措施 掌握电刀电灼伤应急措施 了解电外科设备的管理 电刀安全使用的重要性 85%的手术都在使用电刀 电刀的使用引起伤害病人的事故要比手术室中其他设备要多 医疗事故的责任 目前医护人员的处境 医疗事故四大责任人 目前医护人员的处境 手术室电刀的安全使用 定义： 病人在术后的皮肤没有因不当使用电刀负极板、不当操作电刀笔或因电流发生短路使用，而造成非预期性的电烧伤 电刀基本原理 用高频交流电对组织进行电切和电凝： 热效应 没有离子灼伤的发生！ 没有对神经及肌肉的刺激！ 生物组织随温度的变化规律 大于下面温度时 40 ℃ : 可恢复的细胞损伤 49 ℃ : 不可恢复的细胞损伤 70 ℃ : 电凝 100 ℃ : 干燥 200 ℃ : 炭化 双极电刀技术基本原理 在双极使用时，两个应用电极共同在一个完整的器械中。 (双极镊子不需要中性电极) 单极电刀技术基本原理 使用单极时两个距离相对较远的电极同时作用。它们分别是应用电极与中性电极。应用电极又叫活性电极或工作电极。中性电极是一个面积很大的电极，高频电流从中性电极（负极板）回到仪器，它在整个手术期间应始终与病人牢固的接触。 电刀基本原理 电刀热效应的应用 电切: 瞬间放电! 最大的电流密度! 非常迅速的汽化细胞内的液体,导致细胞膜被撑裂! 不需机械力量 切割的同时产生止血作（可调节） 中性电极(负极板)的工作原理 中性电极（负极板）是用来在高频电刀与其应用电极之间构成一个电流路，流经应用电极的电流都会通过中性电极返回发生器。所以中性电极必须有足够大的有效接触面积，以保证病人的安全。如果中性电极的有效面积不够，将导致流经中性电极的电流密度过大而产生对组织的热损伤。 手术电刀使用的安全指标 电刀机器功能正常 电刀回路（负极板）片选择正确 电刀回路（负极板）片粘贴部位正确 术中电刀使用无不安全因素 术后去除回路片后皮肤评估正常 电刀机器安全防范措施 准备好手术要用的电刀 测试电刀的安全报警系统 —检查电刀及附件有无破损的电缆，解开缠绕的导线 —将电刀放置在无菌区边缘，确保刀笔连线不受牵拉 —避免使用过长的导线妨碍工作 不要超过生产厂家使用说明建议的功率设置 —使用可以满足手术要求的最小功率 —婴幼儿及精细部位手术要降低功率 把电刀工作提示音调整到能够听到的音量 放置负极板的原则 使负极板与病人皮肤充分接触 确信粘性边缘是否粘好 不要折叠 不要裁剪 避免压迫负极板部位 负极板导线不要绷紧 注意负极板接触质量检测系统是否报警 负极板的安全使用措施（一） 1.不要加热负极板 2.摆放好病人体位后再贴负极板 3.核对厂家推荐的用于婴幼儿负极板的最大功率设置 4.不要重叠或剪裁负极板 5.儿童负极板要选择带检测极板（分片式） 6.假如病人太小建议使用双极 负极板的安全使用措施（二） 7.经常检查病人负极板的情况： ◇重新调整病人体位时 ◇突然绷紧或牵拉负极板时 ◇有液体流入负极板处 ◇超出正常手术要求的功率设置： ◆负极板是否牢固地贴在病人身上 ◆负极板的导电胶是否干燥 电刀引起灼伤的其它风险因素 皮肤相接触处 —电笔和回路负极板漏电流 —有金属物体，如首饰及金属器械 回路负极板不正确使用 含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃 安 全---病人 病人应置于电绝缘的位置病人不可与导电物体相接触 例如： - 手术台 (接地)- 金属输液架 安 全------病人 病人四肢不应相互接触高频电缆或其它导线不应通过病人身体 安 全---距离 心电图电极应远离手术区域，至少距应用电极15厘米 如果病人装有心脏起博器，或起博器电极，高频电流有可能破坏起博器或影响起博器的功能。(如有疑问请向有关专家请教) 安 全------消毒剂 术前准备时一定特别注意： 含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃。 安 全---电极手柄 电极手柄不要直接接触病人身体也不要放置在病人身上的消毒巾上。 电极手柄始终应放置在器械盘或专用的电极套内。 引起负极板灼伤的风险因素 负极板与病人接触面电流增大 负极板与病人之间虚接触 负极板错误的粘贴 安 全---中性电极(负极板) 不正确的中性电极 中性电极必须与病人身体的适当部位牢固接