第五组化脓性关节炎.pptVIP

十、治疗原则 1.早期大量应用有效抗生素治疗(可以药敏试验选择为主)。 　　 2.全身支持疗法：补充营养、输液、输血等。 　　 3.局部制动和固定。 　　 4.关节内注入抗生素疗法。 　　 5.关节切开引流手术。 　　 6.晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。 治疗原则 1、补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。 　　 2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。 　　 3、急性炎症消退后2～3周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。 　　 治疗原则 4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。 　　 （1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。 　　 （2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。 　　 （3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。 治疗原则 如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。 关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。 膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。 十一、手术治疗 手术治疗 钻孔引流，开窗减压 伤口处理 闭式灌洗引流 单纯闭式引流 不缝合创口 十二、用药原则 1． 使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。 　　 2． 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至关节无渗液为止。 十三、预后 化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。 化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏区周围骨质硬化增白。 化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形。 髋关节化脓性关节炎 右第二掌骨－食指近节骨化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 “ ” “ ” 化脓性关节炎病人的护理 第五组 陈远艳 张颖 牛欢欢 加佳 李凡 郭瑞 王敬敬 刘帅 化脓性关节炎 定义：化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多。 一、病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和大肠埃希菌等。 　　 二、发病机制 细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。 三、病理生理 1.浆液性渗出期　　 2、浆液纤维素渗出期 3、脓性渗出期　　 四、传播途径 细菌进入关节的途径有： 1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。 　 2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。 　　 3.开放性关节损伤发生感染。 　　 4.医源性感染，关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。 五、临床表现 化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现，患者突有寒战高热，全身化脓性关节炎症状严重，严重者可引起抽搐、昏迷、惊厥。 1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。 　　 2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。 　　 七、临床表现 3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。 　　 4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。 八、辅助检查 1、实验室检查 ：　　 1）血常规检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 　　 2）关节穿刺 ：早期关节周围软组织阴影扩大，关节间隙增宽；后期关节隙变窄或消失，关节面毛糙，甚至发生骨质破坏或增生 3）血培养可阳性。 　　 辅助检查 4）关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。 ①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200