2-胃大部切除术后的内镜检查.pptVIP

概 述 胃手术至今已有一百多年历史。1881年，Wolfler最早描写过胃空肠吻合术；同年Billroth成功地施行了胃切除术。这二例胃癌引起的幽门梗阻为胃与十二指肠疾病开创了外科治疗的先例。翌年，Rydigier首次为溃疡病作了胃切除术。经不断改进，1940年以后，主张切除胃的2/3-3/4，与十二指肠作吻合称毕I式（Billroth I），与空肠作吻合称毕II式（Billroth II）现已成为治疗胃部疾病外科应用最多的术式。 由于毕I式的手术后残胃直接与十二指肠相吻合，因而看起来只是胃比正常的小一些，似乎较合乎正常生理，但往往因十二指肠球部瘢痕难以游离，溃疡切除有困难只能旷置，而作毕II式手术，即残胃与空肠侧侧吻合。同时将十二指肠残段封闭，它改变了正常通道。因此只有认识到这点，才能顺利进行内镜检查。  一、术后胃的内镜表现： 毕I式：镜下残胃由胃体上部构成。残胃腔较大，残胃腔的前方可见一椭圆形吻合口。吻合口下方仅一和小肠相连的输出襻，其小肠粘膜环形皱襞及乳头清晰可见 。 Billroth I 式 毕II式：残胃和吻合口同毕I式相仿。但残胃腔较小，吻合口直径约3㎝左右，镜易通过。吻合口近胃端粘膜由于胃肠的缝合形成有规则的皱折。皱折表面光滑、平整、桔红色。吻合口下方为浅红色或桔黄色的空肠粘膜及空肠粘膜环形皱襞。吻合口下方