射精功能障碍2015年.pdfVIP

射精与射精功能障碍 白文俊 北京大学人民医院泌尿外科 射精- 中枢控制的神经反射 阴茎背神经 低频连续刺激 Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing Figure 15.16 高频连续刺激 as Benjamin Cummings 射精过程 -输精 -启动 -泌精 -射精 -高潮 中枢控制的神经反射 正常情况下，只要触发，就是一个连续完整的过程 输精（上弹夹） • 过程：性兴奋后精液自附睾、 输精管转运至 输精管壶腹部 • 控制： -交感神经 （T10-L2）支配 精道平滑肌收缩-精液体运动 -副交感神经（S2-4 ）腺体 分泌（精囊腺、前列腺等） -输精管的肌原性收缩 -DHT 对精道结构及功能 维护作用 脊髓射精启动区（射精扳机） -LSt神经元 • 人的射精可能是由脊 髓射精启动区介导的 反射过程； • 实验研究结果显示， 具备射精启动区作用 的神经元定位于脊髓 腰骶节； • Allard等发现大鼠腰髓 的LSt 神经细胞（spino- thalamic neurons ）构成了脊髓 射精启动区。 Julien Allard ，et al. 2005 脊髓射精启动区（射精扳机） -LSt神经元 • LSt神经元接受来源于盆腔 及外生殖器的感觉传入信息 ，并发出神经投射至自主神 经神经核及运动神经元，控 制泌精和射精过程； • LSt细胞只在射精时活化（ 谷氨酸激活NMDA 受体） ，LSt细胞的病变会使射精 功能完全消除； • 部分原发性不射精患者的病 理基础？ Julien Allard ，et al. 2005； Coolen L，.2011. 泌精（上膛） • 过程：精液自输精管壶腹、精囊腺及 前列腺转运至 尿道前列腺部 • 控制： -交感神经 （T10-L2）支配精道平滑 肌收缩-精液体运动，并使膀胱颈关闭， 形成压力室（尿道前列腺部） -副交感神经（S2-4 ）腺体分泌（精 囊腺、前列腺等） -输精管的肌原性收缩 -DHT 对精道结构及功能 维护作用 射精（射击） • 过程： 精液自尿道前向射出（或逆入膀胱） • 控制： -尿道前列腺部压力室的形成（交感神经 控制）是前提 （推力） -球海绵体肌、坐骨海绵体肌及盆底肌 肉收缩（阴部神经支配，节律性！） 性高潮 • 是积累的性张力突然释放，是大脑 皮质的功能反应； • 伴随交感反应，如心率、呼吸加快 ，血压增高等； • 伴随盆区肌肉节律性收缩（射精） ，强烈的快感及快速放松； • 性高潮与射精相伴，也可能分离； • 性高潮后，进入不应期； • 性高潮强度的差异与生理及心理因 素相关。 射精节律与射精量 • 高潮时，射精收缩通常有10- 15次 （球海绵体肌、坐骨海绵体肌及