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知识回顾;1.心搏骤停发生后应立即实施______________和______________等心肺复苏措施,对提高患者的生存机会和改善复苏后生活质量具有重要的意义,是避免生物学死亡的关键。;2.心搏骤停时常见心律失常有哪些?;3.以下哪种波形是室颤?( );
A.心脏
B.肝脏
C.肺部组织
D.脑组织
E.肾脏;5.心搏骤停“三联征”?;6.CPCR主要由三部分组成,即______________、______________、______________的治疗。;7.BLS的基本步骤?;A;;;;;;;急危重症护理学;教学内容;教学目标;导 入 病 例;前 言;第一节 概 述 ;创伤;严重创伤:是指危及生命或肢体的创伤,它常为多部位、多脏器的多发伤,病情危重,伤情变化迅速,死亡率高。
;创伤死亡三峰分布;“新黄金时间”是指把重度创伤患者从院外转运至急诊科,到出现生理极限之前的一段时间,其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间,实现早期确定性救治。;一、创伤分类;二、创伤机制;二、创伤机制;三、创伤后的病理生理变化;四、创伤评分系统;1.修正的创伤记分(RTS)
2.CRAMS计分法
3.简明损伤分级法 (AIS)
4.损伤严重度评分 (ISS);1.修正创伤评分(revised trauma score, RTS)可用于院前,是目前较常采用又简便的创伤严重度评分。RTS>11分诊断为轻伤,RTS<11为重伤,RTS评分愈低伤情愈重。; 例:患者车祸后1小时,GCS评分为12分,血压80/52mmHg,脉搏116次/分,呼吸32次/分。
计算该患者RTS值。;2.CRAMS计分法是比较常见的院前创伤评分系统,评定范围包括循环(circulation, C)、呼吸(respiration, R)、腹部(abdomen, A)、活动(motor, M)和语言(speech, S)五个方面。CRAMS分值≥7分属轻伤,≤6分为重伤。; (二)院内评分 AIS-ISS 编码系统;四、创伤评分系统;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;身体区域;(二)院内评分;例:某伤员诊断为:右3~5肋骨骨折(AIS=2);右气胸(AIS=3);肝破裂(AIS=4);骨盆粉碎性骨折(AIS=3);右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值?
ISS=32+42+32=34;第二节 多发性创伤; 多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致伤因素作用下,人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤,且其中至少有一处是可以危及生命。;区别以下概念;;肩关节脱位合并肱骨粉碎性骨折
车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折
高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂;
; ;【病因与临床特点】;【病因与临床特点】;【病情评估与判断】;【病情评估与判断】;【病情评估与判断】;三、病情评估与判断;三、病情评估与判断;;三、病情评估与判断;三、病情评估与判断;三、病情评估与判断;从头到足
(一)精神
(二)脑
(三)眼耳鼻喉
(四)心脏
(五)胸肺
(六)胃肠
(七)泌尿系统
(八)生殖系统
(九)骨骼与肌肉
;1.头面部评估;2.颈 部;3.胸 部;4.腹 部;5.骨盆及外生殖器;是否有肿胀、畸形、压痛、出血、异物
判断四肢肌力、活动度及其神经血管情况
触诊双侧股动脉、腘窝动脉、足背动脉、肱动脉及桡动脉;使用轴线翻身的方法,避免将患者翻至已知损伤侧
查看后背部,双侧季肋区及臀部、大腿后部是否有裂伤、擦伤、撕裂伤、挫伤、水肿及疤痕等
触诊脊椎、后背部是否有畸形、肿胀、压痛;【救治与护理】;【救治与护理】—原则与程序;V(ventilation)保持呼吸道通畅、通气和充分给氧
I (infusion)迅速建立2-3条静脉通路,快速输液、输血扩充血容量
P (pulsation)监测心电、血压
C (control bleeding)紧急控制出血(内、外)
O (operation)急诊手术治疗;【救治与护理】—护理措施;0-4℃;【救治与护理】—护理措施;创伤气道建立;循环支持;控制出血;保温与复温;【救治与护理】—护理措施;(1)严重颅脑损伤;(2)大量血胸;(2)张力性气胸;(2)大量血胸;(3)连枷胸与反常呼吸;(4)腹腔脏器破裂出血;(5)血流动力学不稳定性骨盆与股骨骨折;作 业
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