老年多器官功能不全综合征脏腑传变规律及中医证候分型临床研究-中医学专业论文.docxVIP

天津中医药大学硕士学位论文 天津中医药大学硕士学位论文 万方数据 万方数据 中文摘要 目的： 对 200 例 MODSE 患者的病例进行统计分析，初步探讨老年多器官功能不全综合征 (MODSE)的脏腑传变规律和中医证候分布规律，为 MODSE 的进一步中医临床和基础 研究提供参考依据。 方法: 本研究在广泛查阅文献的基础上，结合中医诊断学理论，并征求专家意见，设计出 “老年多器官功能不全综合征中医证候量表”。观察天津市第一中心医院中西医结合急 救科 2012 年 1 月~2013 年 9 月 200 例住院患者的中医证候四诊资料。分别在入院确诊 的第 1d,3d,7d 收集患者症状、舌脉等中医四诊信息，观察、分析患者的症候分布，采用 SPSS19.0 软件进行数据处理，分别采用传统中医辨证方法和聚类分析方法分析患者的 证型分布，并初步确定脏腑的传变规律。 结果： 1 确诊 MODSE 第 1d，由心肺起病者 125 例(62.5%)所占比例最大，其次为由心肾 起病者 44 例(22.0%)，另外心脾 8 例、肝肾 5 例、肝脾 4 例、心脾肺 4 例、心肠 1 例、 心肝 2 例、肺肠 2 例、心肺肠 2 例、心肺肝 1 例、心脾肠 1 例、肺脾肠 1 例。确诊 MODSE 第 3d，由心肺起病时，传变到脾肠者 74 例(59.2%)所占比例最大，其次为传变到肠者 33 例(26.4%)，另外有肝肾 3 例、肝肠 2 例、肠肾 2 例、肝脾 1 例、肝 1 例、脾 1 例、 未传变者 8 例；由心肾起病时，第 3d 传变到肺肠者 30 例(68.2%)所占比例最大，其次 为传变到肺者 8 例(18.2%)，另外有脾肠 2 例、肺脾 2 例、肠 1 例、脾 1 例。确诊 MODSE 第 7d，由心肺起病 脾肠时，传变到肝肾者 43 例(58.1%)所占比例最大，其次为肝肾 脑 15 例(20.3%)，另外有肾 11 例、肾脑 4 例、肝 1 例；由心肺 肠时，第 7d 传变到 脾肾 12 例(36.4%)所占比例最大，其次为脾 7 例(21.2%)，另外有肝脾 5 例、脾脑 3 例、 脾肾脑 2 例、肾 2 例、肝肾 1 例、肾脑 1 例。由心肾起病 肺肠时，第 7d 传变到肝脾 者 13 例(43.3%)所占比例最大，其次为传变到肝脾脑者 7 例(23.3%)，另外有脾 3 例、脾 肝 3 例、脾脑 3 例、肝脑 1 例；由心肾 肺时，第 7d 传变到脾肠者 5 例，肠者 2 例， 肝脾 1 例。 2 将 1,3,7d 三个时点症状的分别聚类结果与总的聚类结果进行对比归纳，舍去聚类 1 结果中不能构成一个证型的症状，MODSE 患者的中医证型聚为 7 类最恰当，MODSE 七个中医证型符合王今达教授的“三证”；即热证：热毒炽盛 113 例(18.8%)，湿热蕴结 证 97 例(16.2%)，腑实不通证 55 例(9.2%)；瘀证：气滞血瘀证 48 例(8.1%)，痰湿阻滞 证 134 例(22.3%)；虚证：阳气亏虚证 85 例(14.2%)，阴阳两虚证 67 例(11.2%)。 3 “虚”为发病基础，“毒”是重要发病因素，“痰、瘀”为重要的病理产物和致病 因素。MODSE 的发生是“痰”、“毒”、“瘀”、“虚”四种致病因素交互错杂，共同导致 的。 结论: 1 MODSE 可能的传变规律为： 由心肺起病时，心肺 脾肠 肝肾，或心肺 脾肠 肝肾脑，或心肺 脾肠 肾，或心肺 肠 脾肾，或心肺 肠 脾，或心肺 肠 肝脾；由心肾起病时， 心肾 肺肠 肝脾，或心肾 肺肠 肝脾脑，或心肾 肺 脾肠。 2 MODSE 患者中医证候初步分为三大类七个证型：热证：湿热蕴结证、热毒炽盛、 腑实不通；瘀证：痰湿阻滞证、气滞血瘀证；虚证：阳气亏虚证，阴阳两虚证。 3 MODSE 为本虚标实之候，虚、毒、痰、瘀为主要病因病机。 关键词： 老年多器官功能不全综合征；脏腑传变规律；证候分布；发病机制；聚类分析 2 ABSTRACT Objective: To explore the viscera transmission and principles distribute regulation of TCM syndrome in multiple organ dysfunction syndrome in the elderly patients，Then apply reference frame for clinical and basal study of MODSE. Methods: On the foundation which checks related articles and books extensivel